李伟强 惠宏权 隋小强 隋龙
(西安市521医院药剂科 710065)
【摘要】 门诊药房是医院特殊而又重要的一部分，药师对患者的用药指导与患者的治疗密切相关，本文对安全用药交待事项、最佳使用时间以及特殊人群用药进行简要的阐述。
【关键词】 门诊药房；用药交代
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0362-02
合理、安全的药物使用直接关系到患者的治疗效果，要确保合理、安全用药离不开门诊药房医师的正确指导，门诊药房调剂工作主要包括审核处方，调配处方，核对并发放药品，指导用药方式等[1]。
现在很多药物都是每日三次服药，为了方便，很多患者会选择每日三餐后服药，但不是所有的药物都适合在此时间点服用，这样的服药方式很不科学。医生处方上的“tid”指的是每日三次，其准确的意思是将每天平均分成三等份，每八小时一次，如果按照惯例，随三餐间隔服药会造成躯体内药物浓度升高，相应晚上药物浓度下降，造成体内药物浓度波动过大，不利于治疗，还可能导致药物毒性增加。因此，药师发药时要重视发药交待，主动给患者和家属提供详细的用药交待，对确保患者用药安全具有重要意义。
1.安全用药交待事项
1.1交待药品的名称及主要成份：现在的药品鱼目混杂，同一种药品可能存在七八种或以上，一般患者很难辨别。有些药物虽然药品名称差异很大，如一些感冒药，包括维c银翘片、快克、感康等，都含有不同浓度的乙酰氨基酚和箓苯那敏，如果药师对药品成分不了解，会造成患者重复用药，可能造成不良影响。患者往往认为这些是不同药品，忽略了其成分的相似性，联合使用后可能会用量过大而发生不良反应。因此，药师应在取药时认真核对药品名称和主要成份，向患者说明，并指导其使用，此外还需提醒患者在医师指导下购买药品，不可自行购买。
1.2交待药品用法及用量：目前药物的使用方法多种多样，对于一些特殊用法药物，患者首次用药时，药师必须给予指导，如泡腾片严禁口含，必须溶解后服用。外用药物需指导患者如何使用及外用部位，混悬剂乳液使用时，告知患者用前摇匀，以增加药物治疗效果。另外用量也是有效治疗的关键，交待患者如何使用剂量，每日几次，且说明两次用药间隔的时间，并标注在药品标签上。
1.3交待药品最佳使用时间
药物在最佳时间服用不仅可使药物有效吸收，增加药效，达到短时治疗的目的，而且可减少给药剂量，节约资源。一般药物的使用时间为餐前、餐中和餐后。
1.3.1餐前服用：餐前服用的药物，如抗酸药nahco3，促胃肠动力药（吗丁啉)，止泻药以及驱虫药，宜餐前30min服用。待患者进餐时，药物在体内的血药浓度正好达到高峰。一些抗菌药物如罗红霉素、奥美拉唑空腹服用可促进吸收，增加药物吸收度。思密达宜餐前单独服用，不可与其他药物同服，否则会降低疗效，且同时会影响其他药物的治疗。
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1.3.2餐中服用：餐中服用的药物，如复方消化酶·淀粉酶等促消化药物在吃饭时服用，可与食物充分混合，利于消化。大部分调血脂药物和双胍类降糖药饭中服用，可减少副作用。这样做既避免药物被胃酸破坏，有更好地起到助消化作用。
1.3.3餐后服用：餐后服用的药物，如芬必得·阿司匹林等非甾体抗炎药以及铁剂如硫酸亚铁会引起胃肠道反应，应该在餐后立即使用，以减少不适症状，饭后服用维生素B2，药物可缓慢而均匀到达小肠吸收部位，吸收较安全。
2.特殊作用药物交代
2.1钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低。所以晚饭后两小时服用钙剂可充分吸收。
2.2降血压药物：血压是昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，治疗高血压时要将白天过高的血压降至正常，一天服用一次的降压药宜在早上7时服用。抗结核药利福平·异烟肼·乙胺丁醇等以早晨餐前一次顿服疗效最佳。
2.3降糖药：如格列齐特·格列吡嗪等需在餐前半小时服用，而对于一日一次的降糖药，如格列吡嗪缓释片·格列美脲等则需在餐前即可服用，阿卡波糖需在餐前即可服用或与前几口食物同服。
2.4抗抑郁药：抑郁症有晨重暮轻的特点，氟西仃和帕罗西丁等需在清晨时服用。抗焦虑药氟派噻吨·美利曲新以及治疗小儿多动症的哌甲酯均有轻度兴奋作用，宜应在早晨服用。
2.5降胆固醇药物：由于人体内胆固醇和其他血脂的产生晚上会增加，因此宜在吃晚饭时服用。
2.6抗过敏药物：扑尔敏·咪唑斯叮等该类药物服用后易出现嗜睡·困乏等不良反应，所以发药时主动交待不能驾车，高空作业或进行其他危险性操作，以免引起不良后果和悲剧的发生。一般睡前服用更安全。
3.特殊人群用药交代
3.1妊娠和哺乳期妇女用药：每一种药物几乎对人体都具有副作用，妊娠和哺乳期妇女属于特殊人群，药师应严格关注妊娠和哺乳期妇女的禁用药物，由于妊娠期胎儿发育尚不完善，药物的刺激会影响胎儿发育，有些药物甚至导致胎儿畸形。一般妊娠前3个月，尽量避免孕妇服药，若必须药物治疗，则需在医师指导下服用。哺乳期应知道其选择对母亲副作用小的药物，以免影响婴儿，且疗程尽可能短，剂量不宜过大，若药物毒副作用强，则应暂停母乳喂养。
3.2儿童用药：儿童正处于发育期，人体的有些器官尚未发育成熟，代谢能力较弱，药代功能低，因此需严格规定每次给药量，并向向家长交待清楚。
3.3老年人用药：老年人对药物敏感性高，药物不良反应较明显，肝肾功能·免疫功能·胃肠蠕动降低，服药后血药浓度较青壮年高，药物半衰期延长，所以老年人用药适当减量。加之他们的听力·视力·记忆力明显下降，发药时尽可能耐心解释，用法和用量用大字标清在药盒上，直到明白为止，方可发药。
4.小结
门诊药房是药剂科及患者的沟通之所，药师在患者取药过程中的细心交代直接关系到患者是否能合理用药，因此，药师需提高自己的专业技能和职业素养，了解药物的成分、功能、禁忌等信息，才能很好的指导患者，确保患者用药安全、合理、有效，减少不良反应的发生[2]。同时减少了患者的经济成本。让患者享受最佳的疗效和最经济的医疗效益，增加患者对医院的信任度。
【参考文献】
[1] 杨元文. 浅析门诊药房用药交代[J].中外妇儿健康：学术版， 2011，(6):82-83.
[2] 平艳玲. 浅析门诊药房用药咨询的重要性[J].中国农村卫生， 2013:333-333.
论文作者:李伟强,惠宏权,隋小强,隋龙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/9
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