遵医行为即患者对于医务人员医疗行为的认同与执行。遵医行为在患者的就医行为中是十分重要的组成部分，医生对患者诊治疾病的顺利、临床疗效以及康复的完整都与患者的遵医行为有着密切的关系。消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡[1],本病是全球性常见病,世界人口总发病率约为10%一12%，十二指肠溃疡(Du)多于胃溃疡(Gu),分别占消化性溃疡总数的60.4%和35.3%。随着医疗水平的提高，消化性溃疡的临床愈合率显著提高，但复发率仍高达60-80%，使病人长期遭受痛苦,并严重影响病人的生活质量[2]。消化性溃疡患者的不遵医行为是疾病迁延不愈和反复发作的主要原因。采取有效措施提高患者的遵医行为，不仅提高了治愈率还降低复发率，我们对2018年1-6月132例患有消化性溃疡患者不遵医行为的原因进行分析并给予针对性的护理对策，取得较好效果。1 资料与方法1.1 临床资料随机抽取2018年1-6月在消化内一科住院的132名消化性溃疡患者，男73例，女59例，年龄18～78岁，平均(39.7±10.5)岁。其中，十二指肠溃疡68例，胃溃疡50例，复合性溃疡7例，幽门管溃疡5例，巨大溃疡2例。根据病史、临床表现、胃镜及病理检查均符合消化性溃疡诊断标准。1.2方法消化性溃疡患者专用调查表。此表分两部分：第一部为患者的基本信息（住院号、住院日期、姓名、年龄、职业、文化程度、经济状况、生活习惯、联系电话）等；第二部为患者遵医行为方面，有7项内容。由专业人负责讲解填写的目的、方法及注意事项。发出调查表132份，收回有效调查表132份，有效回收率100%。本次调查表的信度可靠。所得数据采用统计描述。2 结果2.1调查结果132调查者中，只有32例患者具有遵医行为（24.2%），100例（76.8%）不具有遵医行为。2.2消化性溃疡患者不遵医原因本组患者中知识缺乏42例，占42%；不能改变不良生活习惯23例，占23%；不能合理饮食的53例，占53%；不能定期复查的37例，占37%；不能持续正确用药的44例，占44%；不能保持良好的心理状态的20例，占20%；所服药物和复查费用与其经济状况不相适应的13例，占13% 。3 原因分析消化性溃疡病人不遵医行为主要与下列因素有关：3.1患者对疾病的认识缺乏：调查发现，不同性别、不同职业和不同文化程度的患者中，都不同程度地存在对消化性溃疡认识不足。多数患者对消化性溃疡疾病的特点认识不清，以为该病同急、慢性胃肠炎、上呼吸道感染等其他常见病一样，当病人通过用药治疗后不适感减轻或消失时，就认为疾病已经痊愈，可以减少或不继续用药和中断药物治疗，不改变发病前不良的生活、饮食习惯，不进行定期复查等。结果使消化性溃疡复发或加重，甚至出现了并发症[3]。3.2精神、心理因素：由于消化性溃疡病程长且反复发作等特点直接影响病人的工作和学习，甚至影响劳动力，因而患者机易产生焦虑、急躁情绪。长期精神高度紧张、焦虑、忧郁、烦躁等负性情绪容易诱发消化性溃疡的复发和加重。3.3职业、文化程度：调查中发现饮食、生活不规律，精神压力大的职业如司机、医务工作者等消化性溃疡复发率和不遵医行为比精神压力小、生活、饮食规律的职业要明显增高。遵医行为与文化程度成正比，调查表明文化程度高者遵医行为发生率明显高于文化程度低者。现在是一个信息化得社会，患者可以通过多种途径来了解疾病的有关知识，尤其文化程度高者；文化程度越低对疾病的危害性和连续治疗的重要性严重认识不足，对疾病信息的来源和信息的准确性明显低于文化水平高者。3.4家庭和社会因素：患者家庭支持系统欠缺，家庭不和睦，家庭成员对患者冷淡、关心少，对本病有关治疗不了解或了解甚少；患者与领导、同事和朋友关系不融洽等均与患者不遵医行为关系密切。3.5经济状况：费用是所有患者和家属比较关注的一个实际问题，尤其对家庭经济拮据的患者。因本病具有反复发作的特点，所以需要长时间用药和定期复查，患者担心给家庭带来经济负担，限制了患者的遵医行为。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，有的患者住址离医院较远，不方便定期到医院复查、就诊，也是导致患者不遵医的原因。3.6年龄、性别因素：调查中发现年龄大者遵医行为发生率明显高于年龄小者。年龄小者身体恢复快，疗效明显，在不适症状明显好转时即随意中断治疗。尤其青年男性独特的性格，加之不轻易受人控制，自控能力差，不注意饮食和休息，不能有效的戒烟酒等。3.7健康教育相对不足：健康教育是患者遵医行为的独立促进因素。由于医护配比不足，工作量大，没有充足时间为患者及家属详细解说有关消化性溃疡疾病相关知识。有些慢性病患者受到一些外来不可靠信息的干扰，执行医生医嘱持有疑问。依照自己的理解随意改变了医嘱的要求并对其主管医生隐瞒事实，我行我素。结果是违反了医学的客观规律又远离了医生的初衷，使慢性病的治疗受挫，达不到预期的治疗目标[4]。出院后继续教育不够，缺乏督导等。4 护理对策4.1加强健康教育健康教育要贯穿于病人的整个住院过程中，根据患者的病情、年龄、职业、文化水平等因素分析其心理和对疾病的了解程度，用通俗易懂的语言，深入浅出地及时为病人及家属讲解此病的相关知识，如消化性溃疡的病因、诱因、临床表现、相关并发症、治疗、预后等，让患者充分掌握本病的特点、常见相关并发症及其危害性，提高在思想上的重视程度，从而提高遵医行为。4.2心理护理 消化性溃疡是典型的慢性身心疾病。本病病程长，容易反复发作，多数患者有一定的心理负担，极易产生焦虑、抑郁情绪，严重影响治疗效果，加重病情，所以做好病人的心理护理尤为重要。此时可耐心了解患者对疾病的认识程度，对健康教育的需求。医护人员对病人要热情，仔细倾听病人主诉，鼓励说出顾虑和疑问，使其不良情绪得以释放。向新入院病人细心介绍病区病房设施、物品使用等，缓解由环境不熟悉造成的焦虑不安；向病人讲解已痊愈的患者，激发病人战胜疾病的信心。指导病人去掉以前不利的思想方式，提升自我调控能力及心理应激能力，使患者全面客观的认识消化性溃疡，学会积极的对待疾病，鼓励病人拥有积极乐观的生活态度；帮助患者树立正确的健康观念。鼓励患者家属积极参与改变病人不健康的行为，给病人关心，使患者得到心理安慰和情感寄托，以提高遵医行为。 4.3饮食指导：饮食指导对消化性溃疡患者非常关键，良好的饮食习惯有利于疾病的恢复。依据病人的饮食习惯合理安排食谱，食物营养要均衡，告知患者进高蛋白、高维生素、低脂、清淡、温软、易消化饮食，避免进食干硬、粗糙、生冷、高纤维素等食物，避免喝浓茶、咖啡、碳酸饮料，应戒烟限酒。当出现大出血或剧烈呕吐时应指导患者禁饮食，遵医嘱给予静脉补充营养，出血停止24小时后开始进清淡温流质饮食，随着病情好转可进半流质和无渣饮食，以后逐渐过渡到普食。指导患者饮食要有规律、细嚼慢咽，避免暴饮暴食和急食。在季节更换时尤其更要提醒遵守饮食原则。4.4用药指导：嘱尽量避免使用诱发或加重溃疡的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、皮质激素类等药物，如果必须服用此类药物时指导患者应在饭后服及加服胃粘膜保护剂和选用PPI药物预防。指导患者一定要遵医嘱正确用药，用药一定要按时、按量、按疗程，切勿擅自停药或减量，药物不可漏服，以减少疾病复发。反复向患者讲解长期服药的重要性，教会患者观察所用药物的效果和不良反应。指导患者服用促进胃动力药和胃粘膜保护剂如吗丁啉、甲氧鲁普胺等应饭前30分钟服用，PPI如雷贝拉唑肠溶片应早晨空腹或晚上睡前服，抗酸剂不宜与牛奶和酸性药物同服，硫糖铝含糖高，糖尿病者应慎用等。4.5每日保证充足的睡眠，良好的睡眠能保证患者充分休息。在溃疡活动期症状较重时，需严格卧床休息几日甚至1-2周，避免剧烈活动和从事使腹内压升高的工作。4.6出院指导和出院后电话随访出院前，主管护士应详细了解患者对本病知识的掌握程度，根据具体情况再做针对性的重点强化教育。特别是饮食、用药问题，指导患者合理安排生活、学习和工作，保持情绪平稳，做好季节性预防。教会患者和家属观察疼痛规律和特点，应定期测体重，同时注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，以便及时发现出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。告知患者定期复查，如有不适，及时来院就诊。为患者提供出院指导手册、复诊的时间、地点，联系方式等。根据患者病情合理安排回访时间，随访1-2年，随访内容包括患者的情绪、饮食、用药、休息、定期复查情况等并做好详细记录。回访时给予用药、饮食、休息等方面的督导，对患者的提问用通俗易懂的语言给予详细解答。5 小结 随着时代的发展，社会竞争越来越激烈，各种压力大，生活方式、饮食习惯改变等不良因素的长期刺激使机体处于应激状态导致消化性溃疡的发病率和复发率有所升高。消化性溃疡具有三大特点即慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。知识缺乏，不能改变不良生活习惯，不能合理饮食，不能定期复查，不能坚持正确用药和不能保持良好的心理状态等诸多因素都直接影响着患者的遵医行为。遵医行为经常决定着疾病的疗效和转归，关系到一些病人生死存亡的重要问题。因此,通过根据消化性溃疡病人的具体情况进行分析及给予有效的个体化护理干预，提高患者的遵医行为，使患者懂得和掌握了更多的疾病知识，有效消除焦虑、抑郁等不良情绪综合、系统、，纠正了不良的生活、饮食和用药习惯，增强了保健意识和自我护理能力，增强了治疗信心，降低了疾病的复发率，提高了患者的治愈率，改善了生活质量。 参考文献[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2004.1. [2]李连红,苏丽萍,孙翠芳,等.循证护理在消化性溃疡中的应用进展[J].世界华人消化杂志,2015,23(33):5269-5274.[3]童小军.消化性溃疡的营养治疗[J].中国医药指南,2012,10(25):670-671.
[4]任素芳;消化性溃疡发病相关因素分析[D];山西医科大学,2012.
论文作者:张霞
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第2期
论文发表时间:2019/6/27
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