陈静1 李静2
（1昆明疗养院478疗区急诊科 云南 昆明 650200）
（2中国人民解放军第四七八医院空勤科 云南 昆明 650200）
【摘要】 危重患者发生腹泻的原因主要是与低蛋白血症、肠内营养、广谱抗生素滥用、肠道感染、呼吸机的使用、冰毯机的使用、应用胃肠动力药物等相关，针对腹泻发生的原因，采取个性化的护理，可有效降低腹泻的发生率，防止严重并发症的发生。
【关键词】 危重患者；腹泻；相关因素；护理现状
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0005-02
The related factors and nursing status of critically ill patients with diarrhea Chen jing. Nursing Home in kunming, Yunnan Province, Kunming 650200, China; Li jing. The 478th Hospital of the Chinese People's Liberation Army, Yunnan Province, Kunming 650200, China
【Abstract】The cause of diarrhea in critically ill patients, mainly related to the following factors: hypoalbuminemia, enteral nutrition, abuse of broad-spectrum antibiotics, intestinal infection, the use of the breathing machine, ice carpet machine use and application of gastrointestinal drug, etc. For the cause of diarrhea occurred, adopt personalized nursing, which can effectively reduce the incidence of diarrhea, prevent serious complications.
【Key words】Critically ill patients; Diarrhea; Relevant factors; Nursing status quo
腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快，肠粘膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过每日3次，粪便总量大于200g每天，粪便含水量大于85％[1]。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。危重患者腹泻的发生率达24.12%[2],在治疗过程中腹泻的发生、发展与多种因素有关。为了有效地减少危重患者腹泻的发生，提高危重患者护理质量，现将危重患者腹泻的相关因素及针对不同因素引起的腹泻采取相应的护理措施综述如下。
1.危重患者腹泻的相关因素
1.1 持续性低灌注状态
危重患者常因血流动力学改变导致肠道的低灌注,同时,由于大剂量血管活性药物、垂体后叶素等的使用，造成肠粘膜缺血缺氧，肠道粘膜屏障功能发生损害，致使肠道细菌移位，引起内源性感染从而导致腹泻[3]。
1.2 低蛋白血症 危重患者通常呈高代谢、高分解状态，蛋白质分解加快，常伴血浆白蛋白减少致低蛋白血症。低蛋白血症会引起血浆渗透压降低，导致肠粘膜水肿，绒毛吸收障碍。当血清蛋白水平低于25g/L时，对标准的食物也不能耐受，从而出现腹泻现象[4]。
1.3 肠内营养相关
肠内营养混悬液是厂家在无菌环境下配置罐装的，配置过程是无菌的，但瓶盖开启后室温放置超过24h，或鼻饲过程中未执行无菌操作，都会导致细菌污染而引起腹泻[9]。
1.4 广谱抗生素滥用
刘泓[10]通过对36例抗生素相关性肠炎患者综合分析得出，抗生素抗菌谱越广，联合使用种类越多，时间越长，引起抗生素相关性腹泻越高。这是由于长期联合使用广谱抗生素，使肠内菌群正常分布发生改变而引起腹泻。同时抗生素的变态反应、毒性反应破坏肠道粘膜绒毛也可引起腹泻。
1.5 感染性腹泻
危重患者的免疫力低下,住院时间长,介入性操作多,如鼻饲和灌肠术等侵入性操作可使胃肠粘膜受损，致使肠道内的细菌繁殖引起肠道感染；另外大量抑酸药物的应用，降低了胃内酸度，未被胃酸杀灭的细菌由胃内进入肠道诱发感染，而导致感染性腹泻。
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1.6 呼吸机使用有关
机械通气、气管插管引起患者口腔环境改变，导致口咽部细菌扩殖和过度繁殖，同时患者不能进食，减少了唾液分泌，引起肠道菌群失调及有害细菌繁殖而引发腹泻。
1.7 应用胃肠动力药物有关
危重患者多伴有胃肠功能障碍，常发生 腹胀和便秘，故需应用胃肠动力药物改善胃肠功能。近年来中药大黄也应用于危重患者治疗中,因大黄对胃肠功能衰竭有显著疗效，可预防危重患者胃肠黏膜出血和中毒性肠麻痹的发生，但这些药物治疗剂量均可导致腹泻。
2.护理措施
2.1 改善患者低灌注状态
积极治疗原发病,补充血容量,改善微循环,恢复细胞代谢和脏器功能。
2.2 纠正低蛋白血症
对低蛋白血症或禁食时间较长的患者，可先行肠外营养，待血浆蛋白升高至35g/L后再行肠内营养，患者无肠道禁忌证时应尽早行肠内营养。对于小肠吸收不全者，可以先用短肽或氨基酸为主的肠内营养制剂，以纠正低蛋白血症。
2.3 合理进行肠内营养
(1)能全力、百普力均为混悬液，使用时注意摇匀，使用应当经常摇动，减少上下层浓度差距，以免刺激肠道引起腹泻。（2）鼻饲过程中最好采用带有加温器的营养泵持续将营养液泵入，速度开始以40～60ml／h为宜,以后逐渐增至8O～120ml／h，在输注过程中,应密切观察病人的反应,以个体耐受为标准。（3）营养液温度最好维持在38～40℃左右，避免温度过高烫伤胃肠黏膜、过低引起腹泻。（4）肠内营养混悬液是用铝盖封口的，使用时用碘消毒启瓶器和瓶盖，然后换上无菌橡胶瓶帽，开启的营养液必须在24小时内用完。
2.4 合理抗生素的使用
根据药敏结果合理使用有效抗生素,首先要选用窄谱抗生素,同时治疗时应尽可能缩短疗程,这对防止抗生素相关性腹泻的发生是关键。一旦出现腹泻应当警惕,疑似或确诊抗生素相关腹泻时及早停用抗菌药。对于长期大量应用抗菌药物的患者，有针对性的监测肠道菌群，及时调整抗菌药物，采用微生态制剂维护肠道正常菌群，可避免腹泻的发生。
2.5 预防感染性腹泻
应及时治疗原发病，提高机体抵抗力，避免侵袭性操作，坚持做好每餐食物、食具消毒；对感染性腹泻病人采取严格的床边隔离措施，避免发生交叉感染。
2.6 预防机械通气相关性腹泻
机械通气患者要做好口护理,根据口腔PH选择合适的漱口液，当PH值偏高时选用2%～3%硼酸擦拭；PH值偏低时采用2%碳酸氢钠擦拭；PH值中性时用1%～3%过氧化氢溶液或生理盐水擦拭,每日两次,减少细菌下移。并且要做好呼吸机的管路护理和气道护理；鼻饲时取半卧位，抬高床头防止误吸,积极预防呼吸机相关性肺炎[10]。
2.7 冰毯机降温的护理
要依据个人病情,在排便之后要立刻停药，避免发生过度导泻；便秘的患者应尽可能采用物理疗法，先使用开塞露等通便；在患者必须使用导泻药物的时候，要尽量避免使用缓泻剂,由于缓泻剂起效慢，消失作用时间也慢，会导致患者在排便后，缓泻剂的作用也会过段时间后才消失，导致患者腹泻。
3.小结
综上所述, 由于引发危重患者腹泻的原因是多方面的，且很难完全避免，为减少腹泻的发生，要尽早采取合理的预防措施，纠正低蛋白血症，给予合适的肠内营养,合理使用抗生素，应用胃肠动力药物时要根据病情及个体差异，合理调整用药量等。对已发生腹泻的患者，分析引起腹泻的原因，采取对症处理，特别是要做好肛周皮肤的护理，减少相关并发症的发生，对促进危重患者康复有重要的意义。
【参考文献】
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[10]刘泓.抗生素相关性肠炎36例分析[J].临床消化病杂志,2013,25(03):181-183.
论文作者:陈静1,李静2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/4/6
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