桃山林业局职工医院 152514
摘要：目的：探讨并研究中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理。方法：此次研究的对象是选取笔者所在我院2012年1月-2015年3月收治的中央性前置胎盘患者320例。结果：全部320例中央性前置胎盘患者中，23例患者并发胎盘植入，中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为7.2%；其高危因素主要包括剖宫产史、流产次数超过2次、前次分娩存在胎盘粘连并产后出血史。中央性前置胎盘并发胎盘植入组患者的子宫切除率显著高于未植入组患者的子宫切除率，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中子宫切除的高危因素主要包括子宫颈部位膨大、剖宫产史。保守治疗选择子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞治疗的成功率非常高。结论：如中央性前置胎盘患者存在多次流产史、剖宫产史或胎盘粘连并产后出血史，则应警惕胎盘植入的可能；医护人员应做好充分的术前准备和综合风险评估，完善应急抢救措施；对于中央性前置胎盘合并胎盘植入行子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞的保守治疗较为理想；如患者存在剖宫产史，术中发现子宫颈部位膨大，出血不易及时控制，应及时行子宫切除术，以保障母婴生命安全。
关键词：中央性前置胎盘；胎盘植入；高危因素；围生期处理
[Abstract] Objective：To investigate and study the high-risk factors and perinatal treatment of placenta previa complicated with placenta accreta. Methods：the subjects of this study were 320 patients with central placenta previa who were treated in our hospital from January 2012 to March -2015. Results：all 320 cases of patients with central placenta previa，23 cases complicated with placenta accreta，central placenta previa complicated with placenta accreta incidence rate was 7.2%；the risk factors mainly include the history of cesarean section，abortion number more than 2 times，the previous childbirth is postpartum hemorrhage and history of placenta accreta. The hysterectomy rate in the placenta previa complicated placenta accreta group was significantly higher than that in the non implantation group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The high risk factors of hysterectomy in placenta previa complicated with placenta accreta include the enlargement of the cervix and the history of caesarean section. Conservative treatment options of lower uterine segment or continuous circular suture ligation combined with uterine cavity with iodoform gauze treatment success rate is very high. Conclusion：Patients with central placenta previa multiple abortion，cesarean section history or placenta adhesion and postpartum hemorrhage history should be alert for placenta implantation；medical staff should make full preoperative preparation and comprehensive risk assessment，improve the emergency rescue measures；the central placenta previa complicated with placenta accreta for lower uterine segment continuous circular or suture ligation combined with conservative treatment of uterine cavity with iodoform gauze is ideal；such as patients with history of cesarean section，uterine neck enlargement was found in operation，not easy to control bleeding，hysterectomy should be performed timely，in order to protect the safety of mother and child.
[Keywords] central placenta previa；placenta accreta；high risk factors；perinatal treatment
中央性前置胎盘是临床产科中的急重症，是妊娠晚期一种常见的出血疾病，并发胎盘植入的概率非常高[1]。中央性前置胎盘合并胎盘植入不但增加手术治疗的难度，而且会发生不容易控制的大出血，增大术后并发症的发生率和子宫切除率，对母婴的身心健康造成严重的威胁[2]。本研究通过对笔者所在医院妇产科2012年1月-2015年3月收治的320例中央性前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，总结了中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理方法，现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院妇产科2012年1月-2015年3月收治的中央性前置胎盘患者320例，其中23例患者并发胎盘植入。
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1.2 方法
对全部320例患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的孕产史、产时及产后治疗情况等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率分析
全部320例中央性前置胎盘患者中，23例患者并发胎盘植入，中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为7.2%。
2.2 中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素分析
（1）孕妇孕产史和中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系分析：全部320例中央性前置胎盘患者妊娠1～12次，分娩1～5次，320例患者中初产妇173例，经产妇147例。其中有流产史的患者为272例（85.0%）；为了能排除既往经阴道分娩可能进行的宫腔镜操作和瘢痕子宫对结果的影响，将全部173例初产妇分成流产<2次和流产≥2次的患者，分析流产和中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系发现，胎盘植入组患者流产≥2次的概率显著大于未植入组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）全部320例中央性前置胎盘患者中，曾经行剖宫产手术的患者56例（17.5%），胎盘植入组患者的剖宫产史率显著高于未植入组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）在147例经产妇中央性前置胎盘患者中，25例患者前次妊娠存在胎盘粘连并产后大出血病史，胎盘植入组患者的大出血史比率显著高于未植入组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 中央性前置胎盘并发胎盘植入的治疗结局分析
全部23例胎盘植入患者中，7例患者给予子宫切除术治疗，其中子宫全切除术5例，子宫次全切除术2例，子宫切除率为30.4%（7/23），胎盘未植入组中2例患者实施子宫切除术治疗，子宫切除率为0.7%（2/297）；胎盘植入组患者的子宫切除率显著高于胎盘未植入组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。胎盘植入组患者16例患者给予保守治疗，其中1例患者给予植入局部切除治疗，2例患者给予子宫动脉结扎治疗，3例患者给予局部缝扎未填塞治疗，其中2例患者术后大出血转双侧子宫动脉栓塞成功止血。10例患者给予子宫下段环形连续或间断缝扎加宫腔碘仿纱条填塞治疗，术后无患者发生大出血，术后胎盘病理检查发现均存在部分底蜕膜缺失。
2.4 植入组患者子宫切除的高危因素分析
7例子宫切除患者中，4例患者存在剖宫产史，5例患者手术记录表明存在宫颈部位膨大；在16例保守治疗患者中，4例患者存在剖宫产史，3例患者手术记录表明宫颈部位膨大，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
根据胎盘侵入子宫肌层的深度可以将胎盘植入分为穿透性胎盘、植入性胎盘以及粘连性胎盘。临床曾有报道指出，高龄、多次分娩、瘢痕子宫及前置胎盘等是胎盘植入的主要高危因素[3-4]。临床研究发现前置胎盘是胎盘植入的独立危险因素之一，而中央性前置胎盘则是最容易发生植入和最严重的类型之一[5]。本研究结果显示，在全部320例中央性前置胎盘患者中，23例患者并发胎盘植入，中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为7.2%，本研究结果和国内相关报道结果相似[6]。中央性前置胎盘的原发性蜕膜发育不成熟或者创伤性内膜缺陷，导致底蜕膜血供缺乏，胎盘面积延伸扩大到子宫下段或宫颈内口，而该处的子宫内膜薄弱，绒毛侵入的概率非常大，最终导致胎盘植入[7]。
本研究结果显示，胎盘植入组患者流产≥2次的概率、剖宫产史率、大出血史比率显著高于未植入组患者，两者比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究结果表明，中央性前置胎盘合并胎盘植入的高危因素主要包括剖宫产史、流产次数超过2次、前次分娩存在胎盘粘连并产后出血史。临床研究发现，如果在产前对胎盘植入患者及时明确诊断，可以有选择性的终止妊娠，有效改善母婴结局，因此，加强孕期定期的产检检查，提高产前诊断率对于保障母婴预后显得十分重要，特别是定期加强高危孕妇的筛查。目前，彩色多普勒影像技术是现阶段临床产前诊断中央性前置胎盘合并胎盘植入最常用的辅助检查技术，利用血流能对胎盘侵入深度进行有效评估[8]。临床诊断该疾病需要根据患者的临床症状、体征、MRI、彩超等辅助检查结果，结合患者术前的高危因素等尽早及时明确诊断，做好充分的术前准备工作和风险评估，制定完善的应急抢救预案，最大限度保障母婴安全。
临床研究发现，中央性前置胎盘并发胎盘植入患者术中存在大出血的风险，子宫切除是非常有效的治疗手段之一。本研究结果显示，胎盘植入组患者的子宫切除率显著高于胎盘未植入组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。但子宫切除让患者丧失生育能力，对患者及其家属的身心健康带来负面的影响。因此选择合理的保守治疗时机和方法就显得尤为关键。本研究中16例胎盘植入患者给予保守治疗，结果全部患者均治疗成功，10例患者给予子宫下段环形连续或间断缝扎加宫腔碘仿纱条填塞治疗，术后无患者发生感染和大出血。
综上所述，如中央性前置胎盘患者存在多次流产史、剖宫产史或胎盘粘连并产后出血史，则应警惕发生胎盘植入的可能；医护人员术前应做好充分准备和综合风险评估，完善应急抢救措施；对于中央性前置胎盘合并胎盘植入行子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞的保守治疗较为理想；如患者存在剖宫产史，术中发现患者子宫颈部位膨大，出血不易及时控制，则应及时行子宫切除术，以改善母婴预后结局。
参考文献：
[1]郑雪湘，赵淑芬，张宏涛，等.中央性前置胎盘42例临床分析与处理[J].中外医学研究，2012，10（2）：129-130.
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[3]李华.中央性前置胎盘产后出血的子宫动脉栓塞治疗[J].中外医学研究，2015，13（16）：16-18.
[4]蒋丽江，郭跃文.108例中央性前置胎盘剖宫产的结局分析[J].中国医学创新，2013，10（19）：44-46.
[5]晏丽.中央性前置胎盘合并胎盘植入60例临床分析[J].医学理论与实践，2014，27（12）：1635-1636.
[6]曾贵红.中央性前置胎盘并发胎盘植入35例患者的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（20）：170-171.
[7]郭宪章.疤痕子宫孕足月妊娠并中央性前置胎盘、胎盘植入、横位一例[J].中外女性健康，2012，20（12）：118.
[8]刘凌芝.中央性前置胎盘并发胎盘植入44例临床分析[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4138-4140.
论文作者:王丽丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/27
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