江华县中医医院 湖南永州 425500
摘要：目的 分析体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效。方法 本研究选取2013年7月至2015年1月80例泌尿结石患者为对象，将其随机分组。保守组患者接受保守药物治疗，手术组患者接受体外冲击波碎石手术治疗。对比分析两组患者治疗效果的差异。结果 采用卡方行计数数据统计，手术组治疗效果明显优于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 体外冲击波碎石手术相对于保守药物来说，对治疗泌尿结石的疗效更显著，值得推广。
关键词：体外冲击波碎石；泌尿结石；临床疗效
泌尿结石是临床常见泌尿系统疾病，患者容易出现尿路梗阻，并发肾积水和肾功能损害等，对患者生命安全带来威胁。目前，临床常用治疗方法为手术治疗和保守治疗，传统手术治疗创伤大，虽然能够解除患者梗阻，但对术后生活质量带来影响[1]，而保守治疗安全性虽高，但排石效果差。为了探讨其有效安全疗法，本研究对体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效进行观察，报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年7月至2015年1月80例泌尿结石患者为对象，将其随机分组。患者均经B超、X线和造影等确诊，临床表现为尿急尿频和血尿、腰腹疼痛、恶心等。保守组患者40例，包括男性20例，女性20例；岁数25岁～72岁，平均岁数（52.45±11.12）岁；体质量50kg～82kg，平均体质量（63.34±12.12）kg；结石大小0.5-2cm，平均结石大小（1.45±0.01）cm。其中，输尿管结石、肾结石和膀胱结石例数分别为29例，7例和4例。
手术组患者40例，包括男性19例，女性21例；岁数26岁～70岁，平均岁数（51.34±11.25）岁；体质量50kg～83kg，平均体质量（63.23±12.67）kg；结石大小0.4～2cm，平均结石大小（1.45±0.01）cm。其中，输尿管结石、肾结石和膀胱结石例数分别为27例，8例和5例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在男女比例、岁数、体质量、病程、结石大小、结石类型等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
保守组患者接受保守药物治疗。
采用肾石通（商品名：肾石通丸；国药准字Z20070043；四川旭华制药有限公司）口服，一次1袋，一日2次。在饭后一小时饮水量达到300-500毫升，并做跳跃运动10-15次，不耐受者适当减少次数，排尿时注意对结石排出情况进行观察。
手术组患者接受体外冲击波碎石手术治疗。B超机和体外冲击波碎石机采用JC-ESWL-B型号，根据患者结石位置选择合适体位，若是膀胱和输尿管下段结石选择仰卧位，若是肾和输尿管上中段结石用侧位。在手术中加强对患者呼吸、心率和血压等生命体征的监测。膀胱结石和输尿管结石患者冲击电压设置为14kV，冲击次数为2000-2500次，肾结石患者冲击电压设置为12kV，冲击次数为1500-1800次。根据结石破碎情况确定治疗的次数，但每次治疗需要间隔一周。在排石治疗期间，需要叮嘱患者多喝水，并进行适当运动，注意观察尿液是否存在小颗粒或粉末状沉淀。
1.3观察指标
患者接受治疗后，临床症状消失，经B超或X线诊断无结石为显效；患者接受治疗后，临床症状显著改善，经B超或X线诊断结石缩小为有效；患者接受治疗后，临床症状没有消失甚至加重，经B超或X线诊断结石无变化为无效。将显效率和有效率纳入总有效率计算中[2]。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用卡方行计数数据统计，手术组治疗效果明显优于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
泌尿结石主要发生于输尿管、肾脏、膀胱和尿道等部位，其中输尿管和肾结石最为常见。患者临床表现为血尿、肾绞痛、恶心和腰腹痛等，对其生活和工作造成影响。采用体外冲击波碎石手术进行治疗，机理是其通过冲击波的产生，在机器聚焦后对结石进行多次能量释放，促进结石的击碎，使其跟随尿液排出到体外，改善患者临床症状。但需要注意的是，采用此种方法治疗，若患者原先存在绞痛症状，需先给予止痛药和解痉药。病情严重者先静脉滴注抗炎药进行消炎，以促进疗效的提高[3]。
一般来说，对输尿管结石患者，若结石直径在1厘米以内，则有效率将近100.00%，若直径大于1厘米可能无法一次碎石成功，为避免形成石街，可以先放置输尿管支架管，确保输尿管畅通，先冲击结石下端，再逐渐碎石。大于2厘米结石建议用膀胱镜进行取石，因为用体外冲击碎石可能因碎石次数多导致输尿管狭窄，本研究所有患者结石直径在2厘米以内。肾结石患者若直径在1厘米以内对肾功能影响不大，但若结石较大，碎石次数太多会影响肾功能，因此肾结石较大时建议用经皮肾镜治疗。膀胱结石患者主要是尿道梗阻而发病，因此在治疗时除了碎石，还需要解除尿道梗阻。如果患者为前列腺增生合并膀胱结石，则需要行经尿道前列腺电切术，解决尿梗阻问题[4-5]。
另外，在治疗过程中，还需要用B超和X线对结石进行检查，以提高治疗的针对性和有效性，避免盲目使用冲击波而给患者带来意外的伤害[6]。一般来说，结石越小，用体外冲击波碎石治疗的效果越佳。若结石较大无法一次清除，可以多次治疗，但需要间隔一周左右，先粉碎较大的结石后粉碎较小的，逐渐促进结石的排出。但对于特殊情况患者需要综合考虑多次碎石对其带来的伤害，合适选择其他手术类型。也要注意患者是否耐受体外冲击波碎石治疗，只有耐受手术者才可以纳入研究，避免后期出现严重并发症或影响正常生命体征[7]。
本研究中采用体外冲击波碎石手术者治疗效果明显优于保守药物治疗者，这一结果表明：体外冲击波碎石手术结石清除彻底，手术成功率高，具有更大的临床优势。
综上所述，体外冲击波碎石手术相对于保守药物来说，对治疗泌尿结石的疗效更显著，值得推广。
参考文献：
[1]王锋.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（4）：209-209.
[2]李永强，杨大英.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（20）：177-178.
[3]苟全军，赵宇翔.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效观察[J].延边医学，2015，24（12）：44-45，46.
[4]秦光明，方利强.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效观察[J].中国保健营养（中旬刊），2014，34（7）：4287-4287.
[5]赵喜林.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石96例疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（3）：92-93.
[6]何娴婕.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014，19（4）：193-193.
[7]马向华，张小红.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效[J].大家健康（中旬版），2014，28（4）：111-111，112.
论文作者:王俊
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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