（山东济南军区总医院麻醉科 山东 济南 250031）
【摘要】 探讨手术中发生低体温的原因。通过术中控制手术室温度，加强患者的覆盖保温，对患者输入液体进行加热保温，术中动态监测体温等措施，患者发生寒颤、术后感染、术后发热的发生率也明显降低
【关键词】低体温；外科手术；原因；护理干预措施
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）08-0301-02
低体温是患者在手术过程中出现的一种温度失衡现象（核心体温≤36.0℃），发生率可高达50%～70%，主要特征为体表冰冷、体温过低、反应低下等，不利于患者的预后[1,2]。一旦发生低体温的情况,会造成麻醉药物代谢速度降低,延迟苏醒时间,严重者出现凝血功能障碍,危及患者生命[3]。随着医学研究的进步,临床越来越关注手术低体温问题[4]。有研究表明，在相同条件下低体温患者病死率明显高于体温正常者，在相同疾病患者中，低体温持续2小时病死率达2％，而体温正常者的病死率仅为0.4％。[5]
1.引起患者手术中出现低体温的原因
1.1 麻醉因素
正常情况下体温调节中枢调节中心温度于36～37.5℃，正常人的冷反应阈是36.5℃，热反应阈是37.1℃，全身麻醉期间，冷反应阈下降2℃，热反应阈升高l℃，结果体温在34.5～36.5℃的低温状态时机体失去调节作用。术中麻醉药物的应用通常会对患者机体控制中枢产生极大影响，手术过程中应用麻醉药物会抑制保持人体正常体温调节系统对体温的调节作用。麻醉药物作用机理主要为药物引起麻醉药物作用部位周边血管扩张从而增加机体散热，肌肉松弛剂类药物则通过消除肌肉震颤而障碍机体产热。当手术过程中需要进行全身麻醉时，全麻药物将会对下丘脑区域的体温调节中枢产生抑制作用，致使患者机体体温出现降低，机体对下丘脑干扰控制下散热和产热维持动态平衡，从而降低低温反应的临界点。气管插管麻醉后，低温干燥空气未经过鼻腔以及上呼吸道加湿加温而直接进入肺内，也会导致机体中心体温降低，一般情况下将降低１～2℃。
1.2 手术室的温度过低
按照相关要求规定手术室的温度通常情况下要控制在22～24℃之间。为了使消毒的效果得到增强，通常要手术室的空气对流增强，接受手术的患者在这种低温环境下，很容易出现低体温现象。有时术中医生因为紧张出汗等因素还要求把手术室温度调低.相关文献报道证实，当手术室的温度在21摄氏度以下时患者机体通常会出现低体温现象。
1.3 患者自身因素
手术患者在术前通常处于禁食禁饮的状态，机体能量产生不足，导致产热减少，机体体温调节能力下降。另外，患者术前心理紧张、焦虑、恐惧，影响回心血量及微循环，这些皆可导致术中低体温的发生。
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1.4 术中输入大量液体
术中输入大量液体是引起外科手术后患者体温降低的主要原因之一。成年患者静脉输入1000ml液体，可导致中心体温降低0.25℃。开胸开腹手术术中要大量冲洗腹腔，带走一部分机体的热量。
2.术中低体温的护理干预措施
2.1 控制手术室温度
手术开始前30min将手术室温度调到22～24℃，湿度调到40%～60%。相关研究表明，患者在手术开始后的1h内热量丢失最严重，如果将室温维持在22℃以上，则能够减少热量丢失。尤其是患者刚进入手术室时，要把身上的衣服脱下来，一时不能适应手术室的温度。这时可以把手术室温度适当提高1～2℃，等麻醉师麻醉后，手术医师给患者消毒后再把温度调回到22～24℃，防止手术开始后手术医师出汗。
2.2 加强对患者的覆盖保温措施
覆盖保温也是一种保持患者体温的重要手段。通过覆盖患者的皮肤，能够明显的保持患者的正常体温并减少患者皮肤和外界环境的热交换。在实际操作上，接送患者期间避免过多暴露机体，选择棉被、毛毯等进行遮盖；手术期间，在确保手术顺利进行的同时，可以使用棉垫覆盖躯干、四肢等非手术部位，尤其是年龄过大、过小的患者。有些特殊科室如心外科使用循环水毯根据手术的进程随时对体温进行调控。这种循环水毯可升温可降温，临床效果非常好。
2.3 对患者输入液体进行加热
若在对患者实施液体输入的过程中，保持液体自身的温度，则会导致在对患者实施液体输入完成后，出现热交换的情况，降低患者的体温。术中使用恒温水浴箱或输液加温泵对输液、灌洗液等加温至37℃，能够保持正常的人体代谢，降低热量损失。输血时也要对其加温，尤其是刚从血库拿回来的血明显低于体温。但是血袋加温要严格控制温度，避免发生溶血现象，破坏血液成分。
2.4 加强术中体温检测
可以通过监测鼻炎温或肛温随时对患者的体温进行调控。
通过对患者采取术中保温措施，术后患者发生寒颤、术后感染、术后发热的发生率在降低了。分析认为，体温监测是手术进行的基础，能够动态了解患者的体温变化，及时调整护理方案；提高手术室温度、覆盖保暖物，都属于外界环境干预措施，能够减慢患者的热量流失，避免发生低体温以及相关并发症；液体加温属于内部干预措施，主要是针对输入患者体内的药液、血液等进行加温处理，维持和体温相近的温度，从而减少寒冷刺激。综上所述，者在手术治疗期间，实施预防性护理措施能够避免发生低体温，改善手术效果，值得推广。
【参考文献】
[1]严文静.预防手术患者术中并发症的护理措施与对策[J].中国医药指南，2015，13(13):269-270.
[2]李丽琼，兰静.术中保温护理对肝癌患者低体温发生率及凝血功能的影响[J].河北医学，2015，21(9):1545-1548.
[3] Liｍ AＲ，Ｓong JA，Hur MH，et al.Cabbage compression early breast care on breast engorgemet in primiparous women after cesarean birth:a controlled clinical trial[J].Int J Clin Exp Med，2015，8(11）:21335-21342.
[4]张瑾.保温护理对68 例手术室患者术中应激影响的临床观察[J].中外医疗，2015，34(20）:156-158.
[5] Jeong C W，Ju J，Lee D W，et a1．Lipid-emulsion propofol less attenuates the regulation of body temperature than micro-emulsion propofol or sevoflurane in the elderly[J].Yonsei Med J，2012，53(1)：198‘203．
论文作者:孙玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/1
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