周小沅
中国人民解放军第一八一医院神经外科 广西桂林 541002
【摘要】颅脑外伤后进展性出血性损伤具体指的就是对比颅脑外伤首次的CT检查结果,在手术亦或是二次CT扫描的基础上,诊断患者出现全新出血性病灶,或者是既有出血性病灶范围明显扩大。一般情况下,诱发颅脑损伤患者死亡或残疾的主要原因就是颅脑外伤后进展性出血性损伤。基于此,文章将颅脑外伤后进展性出血性损伤作为主要研究对象,阐述临床研究进展,以供参考。
【关键词】颅脑外伤;出血性损伤;研究进展
根据实践调查结果显示,受继发性脑水肿、脑缺血与脑出血影响,35-65%颅脑外伤患者很容易出现临床症状加重的现象。特别是进展性出血性损伤会使得患者病情恶化几率提高。由此可见,深入研究并分析颅脑外伤后进展性出血性损伤研究进展具有一定的现实意义。
1 颅脑外伤后进展性出血性损伤发病机制阐释
诱发颅脑外伤后进展性出血性损伤的机制诸多,若患有颅脑外伤后进展性出血性损伤疾病,很容易使患者出现全身亦或是局部缺血与缺氧的症状,甚至会对病灶产生反作用,致使病情加重,引发出血性梗死问题[1]。另外,高血糖患者因其自身脑血管硬化且脆性较强,也容易诱发颅脑外伤后进展性出血性损伤。王冬[2]在《颅脑外伤后进展性出血性损伤的研究进展探析》中指出,颅脑外伤后进展性出血性损伤和患者的性别、年龄以及第一次做CT检查时间等诸多因素存在紧密的联系,而且都被当做颅脑外伤后进展性出血性损伤高危影响因素,与文本研究方向一致。
2 颅脑外伤后进展性出血性损伤的早期诊断方法
一般情况下,颅脑外伤后进展性出血性损伤患者还会出现颅内压不断提升的症状,而且在接受CT扫描的过程中可发现环池受压不断降低甚至是消失[3]。如果不能够及时进行临床诊断,很容易诱发不可逆神经功能损害的问题,对患者预后效果带来严重的负面影响。为此,应积极采取必要的早期诊断措施,进而有效地改善预后[4]。通常,可以通过临床观察、动态CT随访、颅内压监测以及其他方法,对颅脑外伤后进展性出血性损伤患者进行早期地诊断。
2.1 临床观察方法
在早期诊断颅脑外伤后进展性出血性损伤的过程中,对患者体征与神经系统改变的监测十分有效[5]。如果患者的意识状态出现恶化,或者是行开颅手术、确切降压治疗以后病情未好转等都很容易诱发颅脑外伤后进展性出血性损伤,所以要及时采取CT复查的方式,也可以通过手术进行探查。但是,在整个过程中,有很多颅脑外伤后进展性出血性损伤患者的神经系统症状改变并不明显,但也存在症状显著好转的情况[6]。所以说,在诊断颅脑外伤后进展性出血性损伤的过程中,不应过于依靠临床经验,而是要对患者的临床表现与影像学的检查状况相互结合,确保能够进一步优化颅脑外伤后进展性出血性损伤早期诊断的准确率[7]。
2.2 动态CT随访方法
近年来,借助动态CT随访的方法,也能够增强颅脑外伤后进展性出血性损伤早期判断的准确率。在临床诊断中,并未规定患者出现颅脑外伤后接受CT复查的时间[8]。如果患者存在全新的神经系统症状,就必须要及时接受CT复查。通常来讲,适用于动态CT随访的情况主要包括了凝血功能不正常患者、颅脑外伤后半天或者是一天内病情未改善患者、临床症状出现恶化的患者[9]。在颅脑外伤后,患者接受CT检查能够对颅脑外伤后进展性出血性损伤进行有效地预测。如果患者在颅脑外伤后的3小时之内接受了第一次的CT检查,则要在12小时之内接受CT复查[10]。文湘龙[11]在《颅脑外伤后进展性出血性损伤的临床探讨》中指出,患者出现颅脑损伤后,与第一次接受CT检查的时间间隔在颅脑外伤后进展性出血性损伤预测方面的影响较大[12]。也就是说,第一次接受CT检查的时间越早,就越容易发生颅脑外伤后进展性出血性损伤。而第一次接受CT检查的时间和第二次接受CT检查的时间间隔越短,也会直接增加颅脑外伤后进展性出血性损伤的发生几率[13]。
姚国权,林宁[14]在《颅脑损伤后进展性出血性损伤临床分析》中,采用回顾性分析的方式,对82例在颅脑外伤后进展性出血性损伤患者第一次接受CT检查的结果进行了研究与归纳,一般可以将CT扫描的征象细化成四个方面:第一,脑沟积血征;第二,脑挫裂伤与出血征;第三,脑挫裂伤与前纵裂积血征;第四,外侧裂积血征。在短时间内针对颅脑外伤患者实施第一次的CT扫描,如果患者存在上述征象,即可采取动态CT随访的监测方法[15]。
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2.3 颅内压的监测方法
通过对颅脑外伤后进展性出血性损伤患者的颅内压实时监测,能够对颅内压变化的情况形成动态化地了解,为颅脑外伤后进展性出血性损伤的早期诊断提供必要的帮助[16]。一般情况下,当颅内压超出2.7千帕的情况下,就要及时采取降压的方法。而对于颅脑外伤患者而言,对其颅内压进行持续性地监测,还可以对颅内水肿与血肿的程度予以动态性地掌握[17]。
2.4 其他方法
一方面,选择使用近红外线频谱仪器。在实际检测的过程中,如果吸光度的差值明显增加,则代表发生颅脑外伤后进展性出血性损伤的几率较高[18]。一般情况下,吸光度的不正常改变,都会早于常规性的CT变化、意识变化与颅内压变化1-2天[19]。所以说,对颅脑外伤后进展性出血性损伤的早期筛查,能够有效地缓解继发性的脑损害程度[20]。
另一方面,MRI成像。对于颅脑外伤患者,尽早进行延迟增强MRI能够对颅脑外伤后进展性出血性损伤的预测提供必要的帮助[21]。
3 颅脑外伤后进展性出血性损伤的基本处理原则与预后研究
对患者的临床检查结果与影像学结果进行综合考虑与分析,对治疗方案进行科学化地选择[22]。针对颅内出血量不多的患者,或者是不存在占位效应的患者,应对其病情进行必要的监测,并采取保守治疗方式。如果患者的意识状态恶化且占位性病灶所引发的中线位移超过5毫米,需要及时采取手术治疗方式,以保证血肿的有效清除[23]。
4 结论
综上所述,对于颅脑外伤后进展性出血性损伤患者来讲,对其行早期诊断,科学合理地选用治疗方案,能够对患者的病情予以有效地控制,使得临床症状得到缓解,保证预后效果的进一步改善,实现生活质量水平的全面提高。
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论文作者:周小沅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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