夏永泉
南阳市中心医院急诊内科 473000
【摘要】目的 探讨急性百草枯中毒的发病机制、临床表现、救治方法及 预后因素。方法 对40 例急性百草枯中毒住院患者的临床资料进行回 顾性分析。结果死亡20 例，死亡率50%，其中20 例死于多脏器功能衰竭。 可有局部刺激症状及肺、肝、肾,心、神经系统、血液系统损害。死亡率 随服毒量增大而增加，服毒量＞50ml 者 14 例全部死亡，白细胞＞20×109/L 者 10 例，低血压及昏迷患者全部死亡。30 例行血液灌流， 死亡 15 例，死亡率 50%。结论 急性百草枯中毒可导致多脏器功能衰 竭，死亡率高。早期洗胃，及早进行血液灌流，大剂量糖皮质激素、 免疫抑制剂的应用有助于提高抢救率。
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【关键词】百草枯;中毒;临床分析;多脏器功能衰竭
[Abstract] Objective To investigate the pathogenesis, clinical presentations and prognostic factors of acute paraquat intoxication. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of the admitted 40 patients with acute paraquat intoxication. Results Of the total number,20 cases died, with a mortality of 50%,with 20 died of MODS, The complications occurring in cases included local irritation as well as lung, hepatic, renal, cardiac ,nervous system and blood system function impairment. Mortality augmented with the increasing intake of the poison.14 cases that took more than 50ml,10cases with WBC, 20×109/L,hypotension or coma all died. 30 cases were treated with routine therapy and hemoperfusion, of whom there were 15 deaths, with a mortality of 50%.Conclusion Acute paraquat intoxication can cause multiple organ failure, early gastric lavage, hemoperfusion plus plasma exchange can reduce the mortality.
[Key words] Paraquat; Poisoning; Clinical analysis; MODS
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-073-01
百草枯（paraquat）又称对草快，其 20%的溶液又称克芜踪，是速 效触灭型除草剂。20%水剂 5～15ml 即可致死。口服中毒可刺激和腐 蚀消化道，较小剂量的中毒往往引起迟发性肺纤维化，较大剂量中毒 可导致肺、肝、肾、心等多脏器功能衰竭而迅速死亡，是目前人类急 性中毒死亡率最高的除草剂[1]。现将我院急诊内科 2014 年 1 月～2015年12 月收治的口服百草枯中毒患者 40 例的资料报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
40 例中毒患者全部为自杀服毒，其中，男 18 例，女 22 例，男女比例 0.82。年龄 22～60 岁，平均（41±10.2）岁。口服 20%百草 枯浓缩液 5～200ml，平均（45.4±16.4）ml,其中＜20ml 者 12 例，20～50ml 14 例，＞50ml 14 例。服药至就诊时间为 15min 至 5d。服 毒到洗胃时间最短 15min,最长 8h。
1.2 临床表现
即刻出现口腔粘膜损害30例。恶心、呕吐20例，发热12例，血压降低7例，昏迷 9 例。其中呼吸衰竭16例，肝功能异常12例，肾功能不全9例，多脏器功能衰竭 23 例。
1.3 辅助检查
10例白细胞在正常范围，30例升高，其中＞20×10 9 / L 者10例，肝功能异常 1 2 例，T B I L 2 5 ～ 2 0 1 ūmol/ L，A L T 6 2 ～4 6 7 0 u / L , A S T 5 6 ～ 2 5 2 0 u / M 。肾 功能异常 9 例，B U N 15.2～67.3mmol/L,CR160～980umol/L。心肌 酶谱异常 13 例，CK-MB60～354u/L.大便隐血 10 例（+）～（+++）。6 例凝血酶时间测不到。血气分析脉搏血氧饱和度（PaO2）下降 16 例， 碱剩余绝对值增高 18 例。尿常规异常 20 例。胸片异常 30 例，其中12例散在斑片影，10 例弥漫性肺泡炎，8例间质性肺纤维改变。异 常心电图 36 例，其中 ST-T 改变6例，窦性心动过速18例，QT 间期 延长 4 例。室性期前收缩 8 例。
1.4 治疗方法
（1）均给予 2%碳酸氢钠液洗胃，20%甘露醇液导泻。
（2）予以思密达、活性炭口服或胃管注入，口服碳酸氢钠液，清洁灌肠2/日，应用胃肠粘膜保护剂，抗感染、利尿、护肝、加强营养支持。
（3）对多脏器功能障碍，给予大剂量维生素 E、维生素 C、还原 性谷胱甘肽、依达位奉、维生素 B1、血必净、乌司他丁等，早期给 予糖皮质激素，如地塞米松10～100mg/d，或者甲泼尼龙 500-1000mg
论文作者:夏永泉
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
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