河北省秦皇岛市抚宁县人民医院 河北抚宁 066300
【摘 要】目的：评价基层医院多排螺旋CT的MPR及VR重建技术在骨关节创伤中的应用价值。方法：对246例骨关节创伤患者行多排螺旋CT检查，利用原始数据在工作站进行多平面重建（MPR）、容积再现重建（VR），结合原始薄层图像进行综合分析。结果：多排螺旋C T的MPR及VR重建图像能够多角度、立体、直观、全方位显示骨关节骨折的程度、范围、以及关节脱位情况。结论：多排螺旋C T 的M P R及VR 重建图像与原始薄层图像的结合应用，能够直观、准确地显示骨关节创伤的情况，为临床提供更丰富的影像信息，有利于临床医生制定合理的治疗方案及术后评估，值得在基层医院推广使用。
【关键词】多排螺旋CT；重建；骨关节创伤；基层医院
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0579-02
在基层医院骨关节创伤是外科常见病，随着多排螺旋C T在基层医院的应用，三维重建技术在骨关节创伤方面得到广泛应用，尤其是多平面重建（MPR）,容积再现（VR）技术，是常规CT所无法比拟的，能准确、直观地提供有价值的骨结构空间关系，能清楚逼真地显示骨关节处的细微骨折的立体形态以及骨折周围的结构的空间关系，提高了骨关节创伤诊断的正确率，为临床制定正确治疗方案提供科学依据。笔者收集了246例骨关节创伤患者的检查资料进行回顾性分析，旨在评价基层医院多排螺旋CT的MPR及VR重建技术在骨关节创伤方面的应用价值。
1 资料与方法
1．1一般资料 收集本院2013年1月一2014年6月246例骨关节创伤病人的资料。男性158 例，女性 88例，年龄6岁一76岁，平均56.5 岁。全部病例均接受多排螺旋CT检查和MPR及VR重建分析。
1．2检查方法 CT检查均采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机完成。扫描参数：层厚2mm～5mm，重建间隔0．5mm-2．5mm，电压120KV，电流200—250mA，螺距0.688-1.075，FOV依据病变部位调整，均采用螺旋方式扫描。后处理方法：扫描所得数据传输至工作站进行重建，采用多平面重建 (MPR)，容积再现(VR)。
2 结果
246例骨关节创伤中，颅面骨骨折58例，肩胛骨骨折12例，锁骨骨折8例，肋骨骨骨折67例，四肢骨关节骨折69例，脊柱骨折32例，以上合并多发骨折65例。经多排螺旋C T 的M P R及VR 重建后图像均多角度、立体、直观、全方位显示骨关节骨折的程度和范围以及关节脱位情况（如图1-4）。
图1A-B MPR和VR显示右侧肋骨多发骨折 图2A-B MPR和VR显示胸12椎体爆裂骨折 图3A-B MPR和VR显示左侧胫骨平台骨折 图 4A-B MPR和VR显示内踝、距骨骨折及游离骨碎片、踝关节半脱位 图5A-B MPR和VR显示第3腰椎骨折术后左侧金属固定物断裂
3 讨论
在基层医院，骨关节创伤患者比较常见，X线平片既往被认为是诊断的首选方法，在常规的X 线平片图像上由于影像相互重叠遮挡使发生于复杂解剖部位的骨折中一些细小骨折及隐匿骨折不易被发现[1]，不能全面、直观的显示关节内情况，从而对临床帮助有一定局限性，随着多排螺旋CT在基层医院的使用，三维重建技术在骨关节创伤方面的广泛应用，对骨关节骨折的诊治发生了革命性的改变。常用的重建方法主要有以下几种（1）多平面重建 MPR;（2）表面遮盖法SSD;（3）容积重建VR;（4）最大密度投影法MIP;其中以多平面重建 MPR及容积重建 VR较为常用，对于颅面骨、脊柱、复杂关节等部位的骨折，MPR及VR重建技术与原始薄层图像的结合应用，能够直观、准确地显示骨关节创伤的情况。MPR重建图像结合原始薄层图像能准确显示骨表面和骨内部的骨折线，骨折的移位情况和关节内部的细节，骨折是否累及关节面，关节腔内游离碎骨片，髓腔内有旋转或者嵌顿的碎骨片的情况。VR重建图像能立体地显示骨折线的长短、形态、走向，骨表面碎骨片的形态、大小、空间位置及其骨折的移位和关节对位状况。
3.1基层医院多排螺旋CT的M P R及VR重建技术在骨关节创伤方面的应用价值在于：
3.1.1方便患者的就医，及时准确为患者做出定位、定性诊断。多排螺旋CT具有扫描层厚薄、速度快、任意角度层面重建及强大的计算机后处理技术等特点[2]，尤其是MPR、VR重建技术结合在骨关节创伤骨折的诊断中具有普通CT与X线无法比拟的优势，可对各种类型的骨折做出正确的定位、定性诊断。
3.1.2明确可疑的骨折或者关节面受累及关节脱位情况。当解剖结构复杂、重叠较多骨关节如肩关节、肘关节、膝关节、踝关节、骨盆、脊柱发生骨折或者脱位时，X线常常难以显示而漏诊，多排螺旋CT的快速容积扫描，MPR的矢状面、冠状面重建图像、结合VR图像及原始薄层图像可以清晰显示隐蔽、复杂的骨折，了解骨折的形态、位置和关节面受累、关节脱位情况以及骨折的移位情况，同时，多平面重建从横断面、 冠状位、矢状位和任意面位逐层观察，这些重建图像能够很好地显示各骨的对应关系，避免影像的重叠，清晰显示细微骨折的骨碎块大小、 骨折线方向、移位程度及边缘情况，以及骨折线是否累及关节面，尤为重要的是可以判断游离小骨片位于关节囊内或囊外[3]。MPR还能提供骨折周围软组织的影像，显示软组织肿胀、积血情况，明确软组织损伤情况。
3.1.3帮助临床医师选择合理的治疗方案：单纯的横断面CT常常难以正确评估骨折的不稳定性、关节的受累和碎骨片的嵌顿等情况。MPR可以从冠状位、矢状位或任意斜面观察，并可随意逐层观察，以了解骨折的每一处细节，充分展示骨折线的走向和骨片移位的方向[4]。结合VR技术，任意角度旋转图像，可以从各个角度对骨折部位进行显示观察，空间立体感强，解剖关系清晰，通过VR剪切和关节分离技术去除外固定物及无用骨骼干扰，直观、立体的展示骨折线的长短、形态、走向，骨表面碎骨片的形态、大小、空间位置及骨折的移位和关节对位状况，达到实体解剖的效果。MSCT3D及MPR图像结合横断面图像可以提高骨关节创伤的诊断准确率 ,为临床判断伤势及手术治疗提供更多的信息从而制定相应的合适的手术方案，为精确地实施手术复位和内固定提供良好的保障[5-6]。有助于临床医师选折合理的治疗方案。
3.1.4对骨折术后效果的评估：通过X线平片或普通CT有时很难准确评估手术复位、固定的效果， MPR及VR重建图像可以清晰显示骨折术后的细节,并能直观的显示骨折术后情况[7]。而用多排螺旋CT的MPR、VR重建技术相结合能直观和清楚地显示金属固定物的位置（如图5），对术后进行评估。
3.1.5减轻了上级医院的负担，创造了经济效益、社会效益双丰收。基层医院多排螺旋CT三维重建技术在骨关节创伤方面的临床应用，使骨关节创伤患者在基层医院就能得到合理的治疗，为上级医院减轻了负担，使基层医院留住了患者，同时减轻了患者的经济负担，创造了经济效益、社会效益双丰收。
综合上述，基层医院多排螺旋CT的M P R及VR重建技术是一种较新的影像学技术， M P R及VR 重建图像与原始薄层图像在骨关节创伤方面的结合应用，能够直观、准确地显示骨关节创伤的情况，为临床提供更丰富的影像信息，有利于临床医生制定合理的治疗方案及术后评估，值得在基层医院推广使用。
参考文献
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论文作者:谢铁钢,赵晓波
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：创伤论文; 骨关节论文; 螺旋论文; 图像论文; 关节论文; 基层论文; 医院论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;