四川省南充市中心医院 四川省南充市 637000
【摘要】目的：探讨循证护理方法用于急性胰腺炎的护理效果。方法：将本院2014年6月至2015年1月收治的80例急性胰腺炎患者，将其随机分为观察和对照组，每组各40 例，观察组应用循证护理方法实施护理，对照组实施常规护理，对两组患者住院日、护理人员的满意度及临床治疗效果进行对比分析。结果：观察组患者对护理人员的满意度高于对照组；住院时间少于对照组；疼痛耐受及情绪改善高于对照组，两组比较差异有统计学(P<0.05)。结论：循证护理可有效减少急性胰腺炎患者的痛苦，提高经济效益和患者对护理人员的满意度 。
【关键词】 循证护理 ；急性胰腺炎；探讨
循证护理（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地运用最佳科学证据，并将科研结论、临床经验、患者愿望相结合，参照患者的愿望，在某一特定领域做出患者需求的临床护理决策的过程。急性重症胰腺炎是临床常见急腹症，具有起病急、病情发展快的特点，可严重威胁患者生命。急性胰腺炎易引发多种并发症，如ARDS、胰性脑病、胰腺脓肿，假性囊肿、肺功能不全、弥漫性腹膜炎，胰腺组织感染、全身炎症反应综合征，患者可因脏器衰竭而死亡[1]。及时有效的治疗和护理是挽救患者生命、改善预后的重要保障。本研究将循证护理用的方法用于急性胰腺炎患者，取得了较好护理效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年5月本科收治的80例急性胰腺炎患者，观察组共40 例，其中男28例，女12 例，患者的年龄为22 ～ 77 岁，平均49. 7 岁; 对照组40 例，其中男21 例，女19 例，患者的年龄为22 ～ 75 岁，平均45. 4 岁。患者均有不同程度上腹部疼痛伴呕吐及腹膜炎体征。80例急性胰腺炎患者经临床症状分析、生化和CT 检查后确诊,经采取消炎止痛、抑制胰腺分泌、禁食禁水、持续胃肠减压、静脉营养支持及对症支持治疗。两组患者的性别、年龄及病情程度等，均无明显差异，差异无统计学意义( P ＞0. 05) ，具有可比性。
1.2 方法：对照组患者应用常规护理，观察组患者进行循证护理，护理人员在护理过程中通过临床实践经验，对护理过程中遇到的问题进行分析，并寻找相关知识找到最佳解决方法，以实现整体护理质量的提高。通过系统的文献检索，调研国内外数据库，收集与急性重症胰腺炎护理相关的文献资源，总结护理经验。针对急性胰腺炎患者的护理方案，结合文献研究、小组讨论、根据临床实践经验和患者个体情况，制订针对性的护理计划并有效实施，护理过程中依据护理效果调整护理计划，修改护理措施，及时评价效果进行信息返馈，具体内容如下：
① 病情监测 严密观察患者生命体征，腹痛、腹胀、及腹膜炎体征及病情变化情况，行心电监护，定时测量T、BP、P、R,集中对患者脏器功能进行监测，动态测量血尿淀粉酶的变化情况，遵医嘱做好相关辅助检查，认真记录患者病情[2]。留置尿管和胃管后，要注意观察患者尿量、胃液颜色及量，持续监测血压血糖值变化情况。发现异常及时通知医生, 积极配合抢救，准确记录24 h 出入量, 作为补液的依据。② 建立静脉双通道 立即建立静脉双通道，补充血容量，防止水电解质紊乱，促进微循环改善。一条静脉通道补充血容量，及时为患者补充血浆和平衡液。另一条静脉通道持续泵入生长抑素每小时250ug，根据脂肪酶及淀粉酶值进行调整。③ 疼痛护理 观察疼痛的部位、性质、持续时间，了解疼痛原因，去除诱因，提供安静休息环境，绝对卧床休息，取右侧屈膝卧位，减轻胰腺负担，尽量满足患者需求，遵医嘱给予止痛药物如：盐酸曲马多，剧烈疼痛可给哌替啶，吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，应禁用。对患者疼痛程度的评估采用国际文字描述评分法（verbal descriptors scale,VDS）把疼痛分为五级：0级，无痛；1级，轻度疼痛；2级，中度疼痛；3级，重度疼痛；4级，剧痛，不能忍受。患者根据自身疼痛程度选择合适的描述。④预防循环衰竭的护理 急性胰腺炎患者早期腹膜化学性反应渗出严重，严密监测生命体征，一旦出现血压下降、心率突然加快等现象，应立刻通知医生查找原因，并给予抗休克相应治疗，保证患者充足的氧气供应以保护脑细胞[31.⑤ 用药护理 急性胰腺炎治疗以解痉止痛，抑制胰腺分泌，抗感染，改善循环，防止并发症为原则。治疗过程中要保证患者每日液体入量，根据患者情况和药物性质，调节滴速，合理安排用药的先后顺序，严密观察用药效果及副作用，发现异常及时报告医师给予有效处理。⑥ 呼吸道护理 患者住院期间，应经常开窗通风，保持空气流通，为患者防寒保暖，避免感冒。加强呼吸道护理，，教会患者正确咳痰和深呼吸的方法, 定时帮助患者变换体位并给予叩背促其排痰, 观察痰液的色、质、量和有无肺部感染, 痰液黏稠不易咳出时,遵医嘱给予雾化吸入, 2 次/d，每次20分钟，保持呼吸道畅通。⑦并发症的预防护理 (a) 预防感染的护理 早期因大量毒素进入血液和长时间禁食致抵抗力下降，及时提供营养支持，保证足够营养供给，增强抵抗力，降低感染发生。(b)出血的预防护理 严密注意观察大小便和呕吐物色、质、量，皮肤黏膜有无出血发生，一但有出血倾向，要立即通知医生，遵医嘱给予相应止血治疗，和持续禁食、禁饮。⑧ 心理护理 急性胰腺炎发病快、病情重，患者容易紧张、焦虑、恐惧。易影响心率、血压变化[4]。因此，医护人员应重视对患者的心理护理，仔细向患者及家属讲述病情和治疗方案，积极与患者沟通，进行心理疏导，鼓励患者增强信心，减轻思想负担。⑨ 饮食护理(1) 禁食、胃肠减压 饮食对胰腺炎患者特别重要, 直接影响治疗效果, 食物中酸性食糜进入十二指肠促进胰腺分泌, 肠道内压力增高, 加重胰腺的病变。因此绝对禁食, 行胃肠减压3-5天, 讲解禁食、胃肠减压是治疗急性胰腺炎的首要措施。同时应准确观察和记录引流量, 颜色、性质, 随时保持引流管通畅。(2) 流质饮食 待腹痛、腹胀、呕吐消失后停止胃肠减压，待病情好转后，指导患者可进食少量清淡易消化流质饮食,每日5-6次，每次10-20ml；无腹痛、腹胀改为每日3-4次，每次50-100ml。根据情况调整进食次数和进食量，逐步恢复到正常饮食。⑩ 疗效判定 显效：患者临床症状明显改善，生命体征稳定； 有效：患者临床症状得到改善，生命体征稳定；无效：患者临床症状无明显改善，甚至病情加重，发生死亡。
1.3 评价标准
患者在住院期间对护理人员的护理工作进行总体评价，分非常满意、满意、不满意三项，采用问卷调查方式于出院前1 天 发给患者，由患者和家属共同填写，当场回收。满意度=( 非常满意+ 满意)/ 总例数×100%。
2 结果
2.1 两组患者住院期间对护理人员的满意度比较，观察组患者对护理人员的满意度为92.5%，对照组为72.5%，观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。比较结果见表1。
2.2 两组患者住院日及护理相关结果指标比较 观察组患者的住院时间、疼痛耐受、心理情绪改善等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表2
3 结论
循证护理可显著提高急性胰腺炎的护理效果。
4 讨论
急性胰腺炎是临床常见急腹症，患者起病急，发展快，在较短时间内可导致多系统、多器官功能障碍，死亡率高达20%~30%，给患者及家属带来较大的痛苦及沉重的经济负担[5]。急性胰腺炎的发病原因很多，如胆道疾病，暴饮暴食，高脂肪饮食，特别是随着生活节奏的加快，该病发病率呈上升趋势[6]。科学的护理不但可以提高患者治疗依从性，而且可以显著减轻各种症状引发的不适[7]。循证护理能够以临床实践问题为基础，以科学理论为依据，结合相关文献的研究成果、临床经验和患者实际情况，查找相关资，理论联系实际，找到最科学的护理措施依对每个病员制订针对性的护理计划及措施[8]，从而增强护理的科学性和有效性，在实际应用中提高了护士观察、思考、判断、分析及研究能力，更好地反馈护理过程中的护理信息，使循征护理进一步得到升华，在急性胰腺炎护理效果显著提高的同时，护理人员的护理水平和整体素质得到了提升[9]。在本组的研究中，通过对护理组80例急性胰腺炎患者实施循证护理后，与常规组相比较，患者的负面心理明显减少，护理组患者的情绪较为稳定，且疼痛耐受性较好。循证护理可以明显提高患者的治疗效果，缩短住院时间，有效减轻急性胰腺炎患者的痛苦，调动患者治疗的积极性，，提高了患者对护理人员的满意度，改善患者不良情绪，利于患者的康复。
参考文献：
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论文作者:易诗琼
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年11月
论文发表时间:2017/12/15
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