韩瑜
（河北定州市人民医院 河北 定州 073000）
【摘 要】目的：探讨多根肋骨骨折采用镍钛记忆合金环抱器治疗临床护理。方法：本次选取50例多根肋骨骨折的患者，均为我院胸外科2013年5月至2014年5月收治，采用镍钛记忆合金环抱器治疗，在全程加强整体、全面的护理干预。结果：术后选取病例切口达甲级愈合，无肺部感染及肺不张，术后4周对胸部X线片复查，骨折均达临床愈合，胸廓无畸形，无内固定滑脱，断裂，对位好。与干预前比较，干预后心理状况评分、疼痛评分明显降低（P<0.05）。结论：多根肋骨骨折采用镍钛记忆合金环抱器治疗时，加强围术期整体护理干预，可改善患者心理状况，缓解疼痛，为预后提供了良好保障。
【关键词】镍钛记忆合金环抱器；多根肋骨骨折；临床护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0181-01
临床胸外伤领域，肋骨骨折较为多发和常见，多根肋骨同时有多处骨折，为连枷胸，胸壁可呈软化状态，有反常呼吸运动形成，连枷胸的严重类型多有血气胸、肺挫裂伤合并，可致呼吸困难、发绀、气短，常有其它部位合并严重外伤，为主要致胸外伤病例死亡原因[1]。取内固定器械完成手术内固定为目前常用救治方案，为保障预后，重视实施全程的护理干预较为重要，本次选取相关病例，就护理资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次选取多根肋骨骨折50例，男35例，女15例，年龄20-56岁，平均（40.3±2.5)岁。重物压砸伤4例，车祸伤22例，高处坠落伤8例，跌倒摔伤16例。双侧12例，右侧18例，左侧20例。有程度不等的气胸或血胸及肺挫伤合并45例。患者对本次实验均知情同意。
1.2 方法 本次均采用镍钛记忆合金环抱器治疗，并在围术期加强整体全面的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 术前护理干预 （1）心理干预：创伤多急骤发生，加之对手术的风险和效果过分担心，患者多有焦虑、恐惧心理。故护理人员与患者需建立良好沟通，尽快从恐惧中解脱，并就医疗护理水平向患者及家属介绍，讲解镍钛记忆合金环抱器优势和原理，发放健康处方，以骨折康复基础知识和成功康复案例为内容，使患者负性情绪消除，提高医护依从，最大程度的增强主观能动性[2]。（2）术前指导：抽烟会对肺、支气管等造成刺激，使分泌物增多，对纤毛清洁功能构成妨碍，减少支气管上皮活动，进而引发肺部感染，故需强调患者戒烟。指导有效咳嗽、深呼吸、排痰，有肺部感染者，需积极治疗，以使肺功能改善，为术后康复提供条件。指导四肢功能锻炼方法，以防形成深静脉血栓。
1.2.2 术后护理干预 （1）病情密切观察：对生命体征进行监测，低流量持续吸氧，对患者呼中深度、频率、节律观察，胸腔闭式引流管保持通畅，每2小时安排1次挤压操作，对胸腔闭式引流液量、性质、色记录。告知患者及家属胸腔闭式引流管留置重要性，以防非计划将管道拔除，对有无皮下气肿加以观察。（2）体位干预：生命体征平稳，麻醉清醒后，协助病例取斜坡位或半卧位，双下肢略抬高，为静脉血液回流创造条件，指导双下肢按摩，可用空气波气压干预，以防形成静脉血栓[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）呼吸道分泌物清理理：向患者强调咳嗽、咳痰重要性，痰液粘稠者，取祛痰剂遵医口服，可高频振动雾化吸入，协助每2小时1次翻身、叩背。做深呼吸、吹气球等运动，以对肺扩张促进，防范肺部感染或肺不张等不良事件。（4）疼痛干预：对疼痛的程度、部位、性质进行观察，就患者主诉耐心倾听，可适当播放轻音乐，使患者注意力分散，指导用双手对患侧胸壁按压，以使咳嗽时疼痛减轻。依据需要，可取镇痛剂遵医应用[4]。（5）饮食干预：患者无胃肠道损伤，术后6h可取半流质饮食进食，术后1d调整为易消化软食，向普食渐过渡。取粗纤维、富含蛋白质、高维生素、高能量食物摄入，确保营养充足供给，口腔保持清洁，以使食欲提高。（6）感染预防：对无菌操作技术严格执行，确保切口敷料干燥清洁，将呼吸道分泌物及时清除，取抗菌药遵医应用，对患者体温变化密切观察，有异常情况时，向医生立即报告。（7）拔管干预：术后48-72h，观察胸腔闭式引流瓶，显示无气体溢出，或引流液色浅，量<50ml，肺膨胀经胸部X线摄片良好，可行24h夹管，询问患者，无呼吸困难，引流拔管可终止，24h内，对患者有无呼吸困难、胸闷、渗液等进行观察，若有异常，向医生及时报告[5]。
1.3 指标观察 （1）心理状况：应用Zung氏焦虑、抑郁量表评估干预前后病例心理状况，总分50，分值越高，状况越不佳。（2）疼痛程度：应用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛评估，总分0-10，分值越高，疼痛越重。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
术后选取病例切口达甲级愈合，无肺部感染及肺不张，术后4周对胸部X线片复查，骨折均达临床愈合，胸廓无畸形，无内固定滑脱，断裂，对位好。与干预前比较，干预后心理状况评分、疼痛评分明显降低（P<0.05）。见表1。
表1 干预前后心理状况、疼痛评估 （x±s，分）
时间 焦虑 抑郁 疼痛
干预前（n=50)47.5±4.947.4±5.1 5.7±1.5
干预后（n=50)39.3±4.2*38.4±5.1*3.2±1.4*
注：*P<0.05。
3 讨论
以往，多采用非手术方案治疗肋骨骨折，故患者及家属对手术治疗顾虑较大，接受程度较低。随着内固定材料的研发取得显著进步，多根肋骨骨折采用内固定材料治疗已成趋势，相较传统内固定材料，镍钛记忆合金环抱器具高强度、抗腐性、无毒性、耐磨损等优点，组织具良好相容性，在多根肋骨骨折采用镍钛记忆合金治疗过程中，加强对患者围术期的整体干预，可防范并发症的发生，缓解呼吸疼痛，改善患者心理状况。
结合本次研究示，本组针对所选病例，在术前积极开展心理干预，就此方案基本方式、与原始治疗方案相比所占优势，原理向患者和家属介绍，并重视康复成功案例的现身说法，使患者负性心理消除，提高配合热情。同时，完善术前戒烟、防范肺部感染等准备，可为术后顺利康复提供条件，缩短患者住院时间。术后重视病情观察，可在发现异常时立即通知医生处理，避免恶性事件发生，加强体位护理，可防范深静脉血栓形成，提高了患者舒适度，加强疼痛干预，利于缓解患者紧张情绪，与优质护理概念符合，使患者保持轻松、愉悦的心态完成康复治疗，针对饮食开展指导，可增强体质，为骨折愈合提供条件，同时需重视预防感染和拔管干预，均为保障手术成功完成的重要环节。结合本次研究结果示，取得理想成效。
综上，多根肋骨骨折采用镍钛记忆合金环抱器治疗时，加强围术期整体护理干预，可改善患者心理状况，缓解疼痛，为预后提供了良好保障。
参考文献：
[1]李强，乔庆，李晓斌，等.多发性肋骨骨折多种治疗方法的临床分析[J].江苏医药，2010，36（6）：704-705.
[2]Bastos R.Calhoon JH,Baisden CE.Flail chest and pulmo-nary contusion[J].Semin Thomc Cardiovasc Surg,2008,20(1):39-45.
[3]徐克海，张显奎，冯杰.记忆合金肋骨环抱器治疗创伤性肋骨骨折[J].医药论坛杂志，2010，31（22）：152-153.
[4]金文杰.记忆合金肋骨接骨器治疗肋骨骨折的临床应用[J].基层医学论坛，2011，15（10）：313-314.
[5]曾凯，周亚龙，赵晓彪，等.镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折20例体会[J].海南医学，2011，22（4）：63-64.
论文作者:韩瑜
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
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