（南京市第二医院肿瘤科 江苏 南京 210000）
【摘要】目的：研究肝素封管对预防住院肿瘤患者VTE风险性的影响。方法：将200例住院肿瘤患者（在院期间至少经历一个周期的化疗）随机分为观察组(100例)和对照组(100倒)，将使用padua评估量表进行风险评估，将实验组和对照组再分为低风险组和高风险组。对照组常规采用生理盐水冲封导管，观察组在应用常规法的同时加用肝素钠封管。统计四个周期的血栓率和出血率，比较两种封管方式对住院患者血栓发生率的影响，结果有显著差异（P＜0.05)，但随着时间延长，出血率的结果无统计学意义（P>0.05）。结论：肝素封管可降低血栓发生率，且不会增加患者的出血率。
【关键词】肝素封管；VTE风险；肿瘤
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）03-0249-02
静脉血栓形成（venous thromboembolism，VTE）是癌症患者治疗过程中主要的并发症之一，是癌症患者死亡的第二大原因。与非肿瘤患者相比，肿瘤患者VTE的风险率增加了6倍，超过20%的新诊断VTE为癌症相关VTE[1]。为了预防和避免住院患者血栓的发生，临床上常采用生理盐水冲管和封管。有关文献[2]报道，生理盐水冲封管可减轻肿瘤患者堵管，而肝素钠溶液（浓度为50U/m1）冲管才降低导管血栓发生率，降低堵管的发生。对于肿瘤病人这类特殊人群，血液高凝、血流缓慢、长期卧床、药物因素，均能造成患者血栓形成。如何降低，甚至避免患者血栓的发生，成了我们迫切需要解决和研究的问题之一。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取200例我院2017年6月—2017年12月住院肿瘤患者，这些患者住院期间至少经历了1周期的化疗。按病人入院时间随机分组，分为实验组和对照组。实验组100例，平均年龄63.43±5.60岁。对照组100例，平均年龄64.96±6.43岁。两组分组差异无显著统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者纳入标准：①经病理学证实为恶性肿瘤患者；②年龄20～85岁；③PS评分0～2分；④预计中位生存时间大于等于1个月；⑤无严重的心、肝、肾及血液系统等重要脏器疾病；⑥患者已签署知情同意书；⑦入院时血液学及影像检查，患者均未发生血栓。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者排除标准：①近期中枢神经系统出血，具有高出血风险的颅内或脊髓病灶；②活动性大量出血，24小时内输血＞2单位；③慢性的、临床可检测的明显出血＞48小时；④凝血酶原活动度（PTA）＜45%；⑤严重血小板功能障碍（尿毒症、药物、造血异常）；⑥近期有高出血风险的大手术；⑦潜在凝血异常如凝血因子异常、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长（排除狼疮抑制物）；⑧跌倒高危；⑨患者入院时血液学及影像学检查示患者有血栓形成或疑似血栓形成。
1.2 研究方法
1.2.1冲封管方式 对照组按2016年《输液治疗实践标准》规定，使用推荐使用的预充0.9%生理盐水导管冲洗器配合正确的冲封管手法进行冲封管。每日输液前、导管长时间不使用（大于一周）、输注特殊药液、血制品等，使用0.9%生理盐水导管冲洗器冲管，输液结束后使用0.9%生理盐水导管冲洗器脉冲正压式封管。实验组常规冲管的同时，使用稀释肝素钠（40mg）封管。
1.2.2判断标准 将实验组和对照组使用padua评估量表进行风险评估，分为低风险组和高风险组。通过四周期的干预，统计血栓发生率，每周期采集患者血液标本，观察有无出血症状，分析PTA结果，统计出血率。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0对数据进行处理和分析，采用均值、率等进行统计描述；连续变量采用组间独立样本t检验，分类资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有显著意义。
2.结果
2.1 两组血栓发生率的比较
对研究对象进行四周期干预，记录血栓发生数。结果显示，对照组与实验组组间比较，实验组共发生血栓4例，发生率4.0%（其中高风险组4例，低风险组0例）；对照组共发生17例，发生率17.0%（其中高风险组9例，低风险组8例）。血栓发生率差异有统计学意义（P＜0.05），对照组的血栓发生率高于实验组。
2.2 两组出血率的比较
每周期抽取患者血标本，记录患者PTA的值，根据PTA值和临床症状来判断有无出血，当PTA＜45%表示患者易出血。结果表明，两组封管方式对出血率的比较无统计学意义（P＞0.05）。实验组共发生出血5例，出血率为5.0%，其中低风险组5例，高风险组0例。对照组共发生出血3例，出血率为3.0%，其中，低风险组3例，高风险组0例。
3.讨论
肿瘤患者由于病情加重，血栓发生率会明星增高，再加上化疗时细胞毒药物会加速或促进血栓的形成，化疗时VTE发生率比非化疗时增加6.5倍。VTE对住院肿瘤患者而已，不但中断了现行的治疗方案，耽误了质量，也无形中增加了患者及家庭的经济负担，给患者及患者家属身心带来了很大的痛苦。由此看来，对肿瘤患者VET的预防刻不容缓。
临床护理中，最常使用的封管方式有两种，一种是生理盐水封管，而另一种是稀释肝素封管。输液后使用生理盐水封管，易于操作，也是最新静疗指南所推荐的，大多数医院都在使用此方法。而肝素作为经典的抗凝药物，有其独特的优势。如抗凝作用强大，起效快。低浓度的肝素封管液不仅可以预防导管内血栓的形成，而且还避免了血管栓塞的风险[3]。但是肝素作为抗凝剂，易引起出血，也是肝素封管的弊端。
通过此次研究，我们得出结论，相比生理盐水封管，肝素封管对于降低血栓发生率有影响，可一定程度降低血栓的发生率，且不会影响患者的出血率。
【参考文献】
[1] Donnellan E，Khorana AA．Cancer and venous thromboembolic disease：A review[J]．Oncologist，2017，22.
[2]黄春叶．应用生理盐水冲洗深静脉营养导管效果观察[J]．护理学杂志，2007,22(20):60.
[3]施素珍,高向荣.低浓度肝素盐水封管在血液透析患者颈内静脉和股静脉留置导管中的应用比较[J].临床护理杂志,2013,12(4):70-71．
论文作者:童黎静,范梅（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年3期
论文发表时间:2019/3/28
标签：患者论文; 血栓论文; 肝素论文; 发生率论文; 实验组论文; 生理盐水论文; 导管论文; 《医药前沿》2019年3期论文;