段百杰
陕西省韩城市人民医院麻醉科 陕西韩城 715400
【摘 要】目的：分析总结胆囊手术麻醉中的特点及疗效。方法：回顾性分析2013年7月~2014年7月在我院接受腹腔镜胆囊切除术患者80例，按照麻醉方式的不同分为两组，各40例，给对照组患者给予全身麻醉，观察组给予硬膜外麻醉，比较两组的麻醉效果。结果：经比较，观察组血流动力学稳定性、烦躁反应均显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。观察组和对照组在拔管时间、苏醒时间方面无显著差异（P＜0.05）。结论：对腹腔镜胆囊手术患者在全身麻醉+硬膜外麻醉下开展手术，麻醉效果比较显著，可以提高呼吸循环的稳定性，并减轻烦躁反应，值得在临床上进一步推广。
【关键词】腹腔镜；胆囊手术；麻醉
【中图分类号】R579.2+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-122-01
近年来，经济全球化的发展，使我国经济获得了快速发展，也在很大程度上带动了医学技术的发展。随着微创理念的深入人心，将腹腔镜应用在胆囊切除术治疗中，有效提高了临床疗效，利于患者疾病的彻底治疗及尽快康复，同时也具有微创、疼痛感轻、易操作的特点[1]，容易被患者接受，因此在临床上得到了十分广泛的应用。由于手术时间较短，如何科学、合理的实施麻醉则具有重要意义。为了分析胆囊手术麻醉中的特点及疗效，本文选择2013年7月~2014年7月在我院接受腹腔镜胆囊切除术患者80例进行研究。现报道如下。
1.资料及方法
1.1资料
回顾性分析2013年7月~2014年7月在我院接受腹腔镜胆囊切除术患者80例，所有患者均符合腹腔镜胆囊切除术的诊断标准[2]，均自愿接受手术治疗并签署知情同意书，排除严重传染性疾病、肝脏系统疾病及心脏疾病患者。将80例患者按照麻醉方式分为两组，各40例，对照组男20例，女20例，年龄40~79岁，平均年龄为（56.344.32）岁，慢性胆囊炎有31例，急性水肿性胆囊炎9例。观察组男18例，女22例，年龄44~80岁，平均年龄为（55.215.07）岁，慢性胆囊炎有29例，急性水肿性胆囊炎11例。两组在年龄、性别、胆囊炎类型方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对所有患者实施麻醉前，均要进行常规禁食禁水，采用0.19mg苯巴比妥钠、0.5mg阿托品在麻醉前30min进行肌肉注射；所有患者均开通静脉通道，密切监测其生命体征的变化，选择合适的全麻诱导方式，待麻醉起效后进行气管插管操作，采用2%异氟醚进行麻醉维持，并根据患者生命体征的变化调节吸入浓度。根据患者自主呼吸恢复情况决定是否加用罗库溴铵。对观察组患者在T9-10间隙诱导期间进行硬膜外腔麻醉穿刺，置管后用3mL1%盐酸利多卡因通过硬膜外导管，向患者体内缓慢注射，通过评估麻醉平面，进一步确认硬膜外神经阻滞，之后通过硬膜外麻醉在气管插管操作完成后，给患者应用5mL~10mL的局麻药物。
1.3观察指标
密切监测患者生命体征的变化，包括CO2水平、HR、SBP[3]；并仔细记录患者的拔管时间、苏醒时间、烦躁反应发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。
2.结果
2.1比较两组的血流动力学变化
经比较，两组不同时间点内的血流动力学稳定性差异较大，观察组在气管插管后、C0O2气腹以及插管拔除后各个时间点的血流动力学均显著优于对照组（P＜0.05），稳定性比较好，两组差异有统计学意义。见表1。
表1 比较两组血流动力学变化（ ）
3、讨论
腹腔镜技术应用在胆囊切除术当中，一定程度上降低了手术时间，对麻醉效果也有了更高的要求，因为麻醉深度对患者术后苏醒时间具有直接影响，因此，选择合适的麻醉浓度，可以严格控制术后苏醒时间，从而使患者尽快康复出院。为患者实施麻醉术后要确保腹肌松弛，患者情绪稳定，才利于手术的顺利开展，从而提高手术安全性。对麻醉过程进行密切监测，根据患者病情制定合理的应急预案，确保了围麻醉期的安全性[4]。一般情况下，腹腔镜胆囊切除术有两种麻醉形式，即全身麻醉、全身麻醉+硬膜外麻醉，严格控制麻醉平面，能够得到良好的麻醉效果。因此，术中CO2气腹期间，控制气腹压水平，可以保持循环功能的稳定性。选择麻醉维持药物或者全麻诱导药物时，需要确保具有合适的麻醉深度，促使血流动力学保持稳定。此次研究结果显示，观察组血流动力学稳定性、烦躁发生率等优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，对腹腔镜胆囊手术患者在全身麻醉+硬膜外麻醉下开展手术，麻醉效果比较显著，可以提高呼吸循环的稳定性，并减轻烦躁反应，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]吴媛媛，徐洪刚，王昊.应用罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛效应观察[J].医学与哲学.2014，6（04）：366-367.
[2]薛广星，于建民.腹腔镜胆囊切除术中不同麻醉方式对眼内压的影响[J].医学与哲学.2014，6（14）：485-486.
[3]关开华，黄雄庆，卢寒冬，谭仁林，邓群波，韦平宣.不同麻醉方法对腹腔镜胆囊手术患者 C反应蛋白及补体的影响[J].广西医学.2014，4（09）：574-575.
[4]官焕春，肖代顺，孙应中.瑞芬太尼在老年高血压患者腹腔镜胆囊术的作用[J].肝胆外科杂志.2014，5（12）：471-472.
论文作者:段百杰
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：胆囊论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 动力学论文; 两组论文; 时间论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;