江西省九江市中医医院肾病二科 332000
摘要：目的：研究非布司他联合前列地尔治疗痛风性肾病（中期）的临床效果。方法：选择2015年6月到2017年8月来我院接受治疗的痛风性肾病患者100例作为本次研究者，按照治疗方法的不同分为对比组和观察组，每组患者各50例。对比组患者口服别嘌醇治疗，观察组使用前列地尔联合非布司他治疗，对比两组患者所获临床疗效情况。结果：观察组治疗总有效率88.0%要显著高于对比组的70.0%，数据差异经检验可见有统计学意义（P＜0.05）。结论：非布司他联合前列地尔治疗痛风性肾病（中期）的疗效确切，有利于改善肾脏功能，减轻临床症状。
关键词：非布司他；前列地尔；痛风性肾病（中期）
痛风性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害[1]。临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸升高及肾小管功能损害。中期患者由于肾功能下降，促尿酸排泄药物常不宜使用，而常用的抑制尿酸生成药物别嘌呤醇在此时也需要减量而达不到降低血尿酸的理想效果[2]。我院采取非布司他联合前列地尔治疗方案，既能有效的控制高尿酸血症，防止肾脏病变的再次加重，同时通过降低血压，改善微循环，抑制慢性肾脏病的免疫炎症，减缓肾间质、肾小管的纤维化，保护了肾功能，肾脏病变可减轻或停止发展。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月到2017年8月来我院接受治疗的痛风性肾病患者100例作为本次研究者，病程皆为中期，按照治疗方法的不同分为对比组和观察组，每组患者各50例。其中对比组男性32例、女性18例，患者年龄从34岁到67岁，平均年龄49.3±3.6岁，病程从1年到22年，平均病程11.3±0.8年。观察组中男性30例、女性20例，患者年龄从35岁到70岁，平均年龄51.1±4.2岁，病程从1年到20年，平均病程10.2±0.7年。使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，提示基线资料具有较好的稳定性，研究可比。
1.2方法
所有患者皆予以常规治疗，包括优质、低蛋白、低磷、低嘌呤饮食，并予以调脂，纠正水、电解质紊乱、降压等对症治疗。
1.2.1对比组
予以别嘌醇口服治疗，根据肌酐清除率每分钟 10—20ml时每日用量为 0.1g，Bid；每分钟 3—10ml时，为 0.1g，Qd，同时给予常规治疗方案。
1.2.2观察组
１、非布司他 40mg Qd，当尿蛋白减至0.5g时，剂量逐渐减量至完全停用，总疗程不少于3个月
２、前列地尔 10ug Qd（每月一次，每次给药10天），当尿蛋白减至0.5g/d时逐渐减量至完全停用，总疗程不少于3个月
1.3疗效评定[3]
①完全缓解：BP<140/90mmHg，血清白蛋白>35g/l，24小时尿蛋白<0.15g，肾功能恢复正常，UA<420 umol/l（男），或UA<360 umol/l（女）；②部分缓解：BP<140/90mmHg，血清白蛋白>30g/l，尿蛋白量下降量超过基础值50%，肾功能稳定，UA<420 umol/l（男），或UA<360 umol/l（女）或是UA下降超过基础值50%。③无效：BP>140/90mmHg，血清白蛋白<30g/l或是24小时尿蛋白>3.5g，且下降值小于基础值的50%，或是肾功能进行性恶化，超过基础值的50%，UA>420 umol/l（男），或UA>360 umol/l（女）或是上升超过基础值的50%。
1.4统计学的应用
对本次研究中所得到的关于患者治疗疗效比较，使用X2检验计数资料，若结果为P＜0.05，则代表差异存在统计学意义，所有数据皆经由SPSS１３.0软件统计。
表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]
注，和对比组相较，X2=4.883，*P＜0.05
2结果
由下表1中统计数据结果可见，观察组治疗总有效率88.0%要显著高于对比组的70.0%，数据差异经检验可见有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
痛风多见于肥胖、喜肉食及酗酒者，其发作的平均年龄为45岁，男性明显高于女性，男女之比为9：1，85%为中老年人[4]。痛风性肾病则多在患痛风10年以上发作。近年来，我国人民因饮食中蛋白及富含嘌呤成分的食物摄入量增加，使痛风发病率明显增高。而痛风性肾病的发生率也明显增高[5、6]。
临床上对于痛风性肾病，尤其是肾功能进行下降时的治疗，至今仍缺乏安全、有效的治疗方法，如能早期诊断并给予恰当的治疗（控制高尿酸血症和保护肾功能），肾脏病变可减轻或停止发展[7]。为了探索有效、安全的治疗方案，我院采取非布司他联合前列地尔治疗方案。结合本次研究结果来看，观察组治疗总有效率88.0%要显著高于对比组的70.0%，数据差异经检验可见有统计学意义（P＜0.05）。可见，非布司他为一种新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于高尿酸血症的长期治疗[8]。由于非布司他通过肝脏和肾清除，故轻、中度肾功能不全患者无需剂量调整。前列地尔是广泛存在于体内的生物活性物质，能通过增加血管平滑肌细胞内的环磷腺苷含量，发挥其扩血管作用，降低外周阻力；可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶性物质（t—PA），有一定的直接溶栓作用；同时激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解，降低血脂和血黏度；并可通过抑制血管平滑肌细胞的游离，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环，从而达到抑制慢性肾脏病的免疫炎症，减缓肾间质、肾小管的纤维化[9、10]。
概括全文来看，非布司他联合前列地尔治疗痛风性肾病（中期）的疗效确切，有利于改善肾脏功能，减轻临床症状。
参考文献：
[1]蒋兰兰，金星，沈赟等.非布司他治疗痛风伴高尿酸血症患者的有效性及安全性[J].实用医学杂志，2014，36（17）：2827-2830.
[2]周茂恭.前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].医学信息，2012，25（5）：283-283.
[3]王晓玉，李伟.肾病综合征患者免疫功能紊乱研究进展[J].医学信息（上旬刊），2010，23（10）：3714-3715.
[4]乔小俊.原发性高血压肾病早期检测尿微量白蛋白的临床意义[J].医学信息（上旬刊），2010，23（10）：3683-3684.
[5]杨正平.Ⅱ型糖尿病肾病患者血小板参数变化的临床意义[J].医学信息，2013，26（5）：212-213.
[6]孔刘莎，许旭光，王迪生等.前列地尔联合厄贝沙坦对高血压早期肾损害的疗效观察[J].基层医学论坛，2016，20（13）：1748-1750.
[7]陈灿.复方α-酮酸片联合前列地尔在慢性肾衰竭患者中的应用研究[J].基层医学论坛，2016，20（16）：2224-2225.
[8]邱光艳，张正勋.HbA1c 血脂 UMA 对糖尿病肾病的影响分析[J].基层医学论坛，2017，21（1）：77-78.
[9]刘星宇，段祟毅，蔡承敏，黄寻知.激素 雷公藤多苷 前列地尔治疗IgA肾病（Ⅲ～Ⅳ级）的临床研究[J].基层医学论坛，2017，11（4），424-425.
[10]宋发超.依那普利联合前列地尔治疗Ⅳ期糖尿病肾病21例报告[J].医学信息（上旬刊），2010，23（10）：3594-3595.
论文作者:刘星宇,段崇毅,蔡承敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：肾病论文; 前列论文; 患者论文; 统计学论文; 肾功能论文; 疗效论文; 病程论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;