南京市浦口区浦厂医院 210000
D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，许多疾病的发展会导致D二聚体升高，现结合我院例D二聚体升高病例，浅谈D二聚体与疾病的关系
1.一般资料
对2016.05-2017.05月我院内科住院及门诊患者D二聚体检查，发现D二聚体升高患者50例，年龄40-92岁，平均年龄72，男24例，女26例，男女比率1：1，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期10例，急性胃肠炎3例，肺部感染5例，脑梗死5例，后循环缺血6例，冠心病8例，高血压3例，肺炎7例，肾病综合征1例，心律失常1例，心肌梗死1例。
2.正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行，人体的纤溶系统，对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复，起着重要作用；D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆D二聚体升高常使用皮下注射低分子肝素进行抗凝，使用过程中需注意是否有不良反应，如牙龈出血、消化道出血等出血情况，注射部位是否出现瘀点、瘀斑及坏死，血小板是否减少，转氨酶是否升高。
3.结果
结合患者临床表现及相关检查确诊D二聚体升高与疾病的关系。
1）恶性肿瘤的关系：大量的文献表明，恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%，其中以腺癌并发血栓的发生率最高，其中包括前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤等，一般情况下，恶性肿瘤时D-二聚体水平显著高于良性肿瘤，而形成的血栓多为静脉血栓。
2）心肌梗死关系：患者急性发病时不仅表现为心肌酶升高、特异性心电图表现，而且常伴有血浆D二聚体水平明显增高，D二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法，
3）脑梗死关系：脑梗死时患者查血浆D二聚体常偏高，尤其时脑血栓形成，患者纤溶系统激活，导致血浆D二聚体明显升高，并与患者梗死的严重程度呈正相关。头颅CT及头颅MRI可确诊梗死面积及严重程度。
4）与肝脏疾病的关系：肝脏疾病患者血浆中D二聚体含量明显升高，并与肝脏疾病的严重程度呈正相关，对于病情判断及治疗有重要意义，腹部B超及腹部CT、肝功能检查可诊断评价肝脏疾病严重程度。
5）与肾脏疾病的关系：肾功能减退时常伴有低白蛋白血症，患者更容易形成栓塞，如出现栓塞时，伴明显D二聚体升高，患者血肌酐、尿素氮值，可评估患者肾功能不全程度，肾功能不全时形成栓塞，最常见于肾静脉血栓，表现为寒战、发热、剧烈腰肋部疼痛、腹痛，肋脊角压痛、肾区叩击痛，血尿、肾病的功能急剧衰竭，泌尿系彩超及腹部CT可见肾脏肿大。
6）与感染的关系：严重感染导致全身凝血激活，导致血栓形成，引起血浆D二聚体升高，血栓可形成与人体的任何部位，特定的部位可引起相应的体征，如引起肺栓塞，患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血，常伴有氧饱和度下降，心电图可表现电轴右偏，右心前导联T波倒置，顺钟向转位，完全或不完全性右束支传到阻滞；胸部X线可正常，肺血管造影可确诊。
结语：
血浆D二聚体升高，详细询问病史，进行全面体格检查，拓展诊疗思路，根据患者症状、临床特征及相关医技检查，综合分析谨慎判断，合理解释D二聚体升高原因，结合患者生命体征，重点评估患者肺栓风险，必要时予抗凝治疗，在使用抗凝药物时需密切观察患者病情变化。
参考文献：
[1]王晓峰、孙桂军，D二聚体与老年性脑梗死的关系（中国医药指南）2013（33），183-184
[2]常静侠、蔡少华，D二聚体与肺部感染的关系，《临床内科杂志》2006，23（10）：719-720
论文作者:沈慧芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
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