广东省韶关市大宝山矿职工医院 妇产科 刘少梅512127
【摘要】目的：探讨剖宫产术中补钙防治宫缩乏力性产后出血的效果。方法：选取有剖宫产术指征、存在有宫缩乏力高危因素的孕产妇180例。随机分为两组，两组均常规在娩出胎儿后宫体注射催产素20u及静脉滴注催产素20u，观察组在娩出胎儿后立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10mL,对照组不使用钙剂。结果:观察组术中及术后2h累计出血量均少于对照组(P<0.05)，副作用少。结论:剖宫产术中静脉推注葡萄糖酸钙有助于促进子宫收缩,能有效地减少术中及产后失血量，降低产后出血发生率，具有方法简便、安全、效果显著和副作用少等优点，可作为预防剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的综合预防用药措施之一。
【关键词】剖宫产术；葡萄糖酸钙；宫缩乏力；产后出血
产后出血是常见的产科并发症,是目前我国孕产妇死亡的最主要原因,居我国孕产妇死亡原因的首位。剖宫产术出血量普遍较阴道分娩多,预防剖宫产术中及术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一[1,3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月～2015年1月,在住院分娩的孕产妇中选择有剖宫产术指征、存在有宫缩乏力高危因素的孕产妇180例,年龄17～40岁,孕37～42周,手术指征：胎膜早破17例，胎儿窘迫13例，羊水过少18例，瘢痕子宫45例，胎位异常16例，头盆不称31例，产程延长22例，过期妊娠6例，羊水过多2例，高龄初产妇5例，多胎妊娠2例，巨大儿3例。随机分为观察组及对照组各90例,两组年龄、孕周、剖宫产指征等差异均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组均在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中常规进腹、切开子宫下段,吸尽羊水并记录羊水量,娩出胎儿后宫体注射催产素20u及静脉滴注催产素20u,观察组于胎儿娩出后同时立即给予静脉推注生理盐水20mL加10%葡萄糖酸钙10mL,对照组不用药,以容积法和称重法计算出血量。
1.3 监测指标
分别监测并记录:(1)术中出血量及产后2h出血量；(2)观察组静脉补钙后各种不良反应。
1.4 统计学处理
用t检验及X2检验。
2 结果
2.1 产后出血量
观察组术中及术后2h累计出血量显著少于对照组(P<0.05),产后出血发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 不良反应
有6例出现一过性胸闷、气促、胃部不适,约4～6mim后消失,无需特殊处理。
3 讨论
3.1 剖宫产术中出血是术中最常见的严重并发症，处理不及时或措施不力，均可威胁产妇生命，有资料统计，剖宫产较阴道分娩出血量多一倍[2]，且更容易发生产后出血，其原因有手术对组织的损伤和剖宫产术的病例本身存在产后出血的高危因素。如产程延长、巨大儿、双胎妊娠、羊水过多、瘢痕子宫等病理产科多采用剖宫产术结束分娩，这些剖宫产手术指征中均存在产后出血的相关高危因素，是造成剖宫产术中出血发生率较阴道分娩产后出血发生率增多的主要原因。因此，减少剖宫产术中出血量对预防剖宫产术后出血有极其重要的作用。
3.2 子宫收缩与诸多因素有关,而钙浓度是其中一个很重要的因素。妊娠时子宫肌肉组织尤其是子宫体胎盘粘着部的肌细胞变肥大,胞浆内充满具有收缩性能的肌动蛋白和肌浆球蛋白[3]。进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合,引起子宫收缩与缩复,对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用,同时由于肌肉收缩又使血管迂回曲折,血流阻滞,有利于血栓形成血窦关闭[4]。另外,钙离子是凝血因子IV,在多个凝血环节上起促凝血作用[4],有利于子宫胎盘剥离面血栓形成。因此,钙离子在产后止血过程中有极其重要的作用。而妊娠期血清钙较正常低,并随孕周增加而降低至妊娠晚期降至最低点[5]。其原因有:(1)妊娠期胎儿生长发育需钙量增加,尤其在孕30周后需钙量骤增,为孕20周的7倍；(2)孕期母体血容量增加使血钙浓度相对降低；(3)肾小球滤过率增加,使尿钙排泄量增多,而雌激素可抑制母体对钙的重吸收；(4)妊娠晚期甲状旁腺素(PTH)水平增高,说明机体处于相对缺钙的生理调节状态。对存在宫缩乏力高危因素的产妇,因加强宫缩需要离子钙浓度快速提高,所以生理范围内的钙离子浓度不能满足机体的需要。
3.3 本组资料中观察组通过静脉补钙，联合使用催产素，达到标本兼治，更有效地促进子宫收缩，平均产后出血量低于对照组(P<0.05),有显著的临床意义。用药过程中未见明显药物不良反应,个别病例在用药后出现一过性胸闷、气促、胃部不适,是由于心肌收缩力短暂性增强所致[6],无需特殊处理,短时间内可自行消失。各项指标充分说明静脉补钙有助于促进剖宫产术中及术后子宫收缩,对防治产后出血有着重要意义，同时钙剂的使用方法简便、经济实惠、安全性高,值得临床推广应用。
参考文献
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[6]丛克家,迟绍荣.钙与妊高征[J].中华妇产科杂志,1993,2(11):657.
论文作者:刘少梅
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
标签：产后论文; 子宫论文; 乏力论文; 静脉论文; 羊水论文; 胎儿论文; 发生率论文; 《健康前沿》2016年2月论文;