蔡金兰
（泉州市儿童医院 362000）
医疗是一个高危市场，医院是以病人为医疗对象，极容易出现医疗意外、医疗事故，产生医疗纠纷和法律事件，病案作为“举证倒置”的证据，其重要性是不容忽视的。随着科学技术的发展，病案管理的优劣直接影响医疗保险理赔、医疗纠纷处理的质量，同时也反应医务人员的业务水平，也是医院医疗水平的综合体现。病案质量管理取决于病案管理人员与临床医师之间的密切配合。本文针对目前病案管理的现状进行分析，并就如何加强医院病案管理作肤浅的思考。
1 病案管理存在问题
1.1病案管理人员整体素质与结构
我院编制床位650张，目前病案人员7名，接受过专业的病案专业教育的只有1名，其他大多数为其他专业改行而来，病案管理岗位也属于照顾的性质，管理人员学历偏低，多数为中专，知识水平偏低，对病案管理工作认识肤浅，一些同志往往不能深入工作，严重阻碍了病案管理水平的提高。
1.2领导重视不够，投入不足
目前医院领导的主要精力放在医院的诊治水平的提高和经济效益上，病案管理工作不能为医院创造直接的经济效益，得不到医院领导的重视。对病案管理人员的培训进修过少，一年只有一两次外出培训进修的机会。因此，病案管理人员的素质很难提高。
1.3社会地位不高，工作缺乏认可
经济报酬体现多劳多得，体现知识、技能的差异，与其工作质量，工作价值相适应；心理方面的报酬是对工作人员工作质量的肯定，对其所付出的努力给予良好的评价及赋予应有的荣誉。由于条件限制，病案科工作人员的工资和待遇都会较差，晋升机会少、职称评定难，加上传统的经验管理模式和不浓的科研气氛，使得病案管理者的工作积极性不高，在工作中跟医务人员的沟通处于劣势。
1.4缺乏高水平的学科带头人
临床科室都有高水平的学科带头人，病案管理人员大多由其他科室人员转来，没有接受专业的病案管理培训，虽有丰富的临床基础知识，但其国际疾病编码、计算机知识、管理学知识等多学科知识却相对薄弱，病案管理边缘化现象严重。
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2 病案管理的对策及思考
2.1医院领导应增加病案管理人员编制
一份病案可谓集医疗信息之大成，病案所具有的信息作用并不只那些直接提供医疗服务的资料，还有一些病案资料需要通过加工才能具有信息作用。只有接受过专业的病案管理培训的管理人员才懂得如何进行深加工，才能获取如门诊量的增减，住院病种的变化，住院天数变化，医疗付费的多少，医疗质量的高低等信息。病案管理技术的提高离不开人员素质的提高。因此应并增加病案管理人员编制，引进更多的病案管理专业人才，对我院病案管理工作的提高具有举足轻重的作用。
2.2提升现有病案管理者的专业素质
病案管理队伍逐步走向专业化，病案管理是医院管理中不可缺少的一部分。医院领导应把病案质量管理落到实处，加大对病案管理工作的投入。加强对病案科工作人员的继续教育，可以采取函授式教育、长短期培训、远程教育等方式，其次，还可以鼓励广大病案管理人员，充分利用工作以外的时间，结合工作中遇到的问题，及时补充病案管理理论知识，增强病案管理的业务能力和知识水平。使病案管理科的继续教育形成为多样化的发展趋势，最大程度地提高病案管理工作的水平。
2.3强化病案工作法制意识，提高病案管理人员地位
病案管理人员不能只单纯的收集、整理、装订、上架、查找等几项工作，不仅要参与病案首页的质控，也应参与病案质量的的评定和标准的制订。病案客观地反映了医疗工作的合理程度和诊疗措施是否正确，一旦发生医疗事故、医疗纠纷，病案可作为评议、处理或判明责任的重要依据。医院应成立病案质量管理委员会，病案科主任为主要的负责人之一，严把病案质量关，努力强化病案法制意识，优化病案管理，提高病案管理人员的地位。
2.4重视和加强病案学科带头人的选拔和培养
我们应采取“引进来，送出去”的办法，多渠道培养人才，选拔学科带头人。一方面，从本院把优秀的病案管理骨干送出去，进修学习专业的病案管理知识。除涉及病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还应加强学基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等；另一方面，把优秀病案管理教授请进来，传授专业知识。
总之，病案质量全面体现医疗质量、技术水平、管理水平的高低，也是对患者进行医疗活动的真实记录。在新的形势下，病案管理在医疗活动中的地位和作用不断提高，只有领导高度重视，病案管理人员不断提高自身素质，才能最终达到提升医院病案管理质量的目的。
参考文献
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论文作者:蔡金兰
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-15
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