（上海交通大学附属第六人民医院妇产科 上海 200030）
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0245-03
评判性思维是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论[1]。它是指个体在复杂的情境中，能灵活运用已有知识，对问题及解决方法进行选择、识别、假设，在反思的基础上进行分析、推理，从而做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[2]。从护理角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程[3]。美国国家护理联盟一致通过将评判性思维教育作为评价护理本科教学质量的特殊标准[4]，1993年美国教育部要求所有大学生毕业时在评判性思维能力方面都有显著的提高(2000年教育目标) 。近年来越来越多的护理界人士在教育和临床实践领域开始重视、强调和应用评判性思维的方法。评判性思维的概念上个世纪末才引入中国，在我国的发展较晚，随着教育改革的发展和教育理念的转变，对评判性思维的重要性有了重要的认识，《中国护理事业发展规划纲要》（2005-2010）征求意见稿中卫生部明确将注重评判性思维能力、解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养作为下一个五年计划的重要改革目标。
1.影响护理本科生评判性思维的因素
1.1 教学
1.1.1单一教学目标 我国护理教育在培养实用型人才的思想指导下，由于太过注重护理本科生的专业知识和技能方面的培养，而忽视了他们思维的训练，这就在很大程度上阻碍了学生发挥潜能，从而导致了护理本科学生毕业后形成一些机械性和懒惰性行为[5]。
1.1.2教学方法不合理 现在的教学老师还是采用传统的单通道授受方法，从而导致护理学生在学习知识时缺乏学习的主动性，习惯于全盘被动接受，机械地记忆和重复知识，这样不利于培养护理学生的评判性思维能力和变被动接受为主动求索的新型求知模式的建立，缺乏评判性思维的能力，不利于护理本科生自身能力的提高，也不利于护理事业的发展[6-8]。
1.1.3教学环境闭塞 在中国传统的教育课堂中，老师把自己看成是权威，较少提出问题，不利于评判性思维能力的培养。评判性思维能力的培养，需要为学生提供一个自由开放的学习环境，发表自己的见解，这样才有利于评判性思维的培养。
1.1.4教学评价体系及标准不完善 在对学生学习效果的评价上，存在着重视认知领域目标的测试，重于课堂上讲授过的知识，所设计的题目也总是可以清晰的叙述，所测试的内容都是在头脑中形成的一种观念而非现实的临床情景，不能综合反映学生的评判性思维能力[9-10]，学生的态度、情感、技能方面的综合素质得不到客观的评价。
1.1.5实习、未实习及实习环境 临床实践是课堂教学的补充和延续，是护生理论与实践相结合的重要环节，直接影响护生的专业态度、行为技能、知识水平和临床解决问题的能力是发展护生评判性思维的有效途径[11]。在临床护理实践中，护生会经常接触到各种各样的临床情景，需要结合具体的实例对已学过的知识进行反思、分析、综合、做出符合个案的判断和决定[12]，在运用护理程序这一科学的工作方法的过程中，护生评判性思维能力会得到提高。实习与未实习护生相比评判性思维能力明显提高，尤其是寻求真相，分析能力，系统化能力，认知成熟度方面，这与李莎莎研究结果一致[13]。说明临床实习是评判性思维能力的影响因素。究其原因是护生进入临床实习后，在老师指导下确定病人的护理问题作出决策，并实施相应的护理措施，帮助病人解决问题，提升了护生的评判性思维能力和系统化能力。另外相对复杂的临床情境激发了护生对真相的寻求和分析能力的提高。经过长时间的临床实践护生已能顺利的将自己的理论知识应用于临床实践，二者相互促进，更加深了护生对理论知识的理解和掌握，从而促进护生认知成熟度的提高。临床实习阶段是提高护生评判性思维能力的关键时期[14]，老师应认识到临床实习对护生评判性思维能力培养的重要作用，为护生营造良好的学习环境，提供并创造学习机会。杨敏等指出在临床实践过程中，实习环境是影响护理学生评判性思维学习的最重要因素[15]，其中带教老师起到关键性作用，是否友善，是否鼓励学生提问、积极思考，直接影响到护生评判性思维的培养。临床上其他工作人员是否接纳实习护生及带教老师与其他工作人员合作关系也是影响护生评判性思维发展的因素。
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1.2 思维习惯对评判性思维形成的影响
一些本能的习惯会阻碍我们评判性地思考问题，这些思维习惯是人性发展中的必然结果，无论我们是否意识到它们，都有可能在某一个时刻一定程度上成为这些习惯的受害者[11]。
1.2.1按部就班、思维固定。有时我们虽然发现了工作中需要改进的方面，却因为习惯了原有的工作方式而产生了惰性，不愿主动做出改变。
1.2.2个体特征、生活环境。性格类型的形成与人的成长环境有密切关系。自信、乐观、开朗、积极向上的外向性性格的人，可以容忍各种不同的观点，并能清楚的意识到自己的观点中有可能会带有个人的偏见，他们尊重别人和自己拥有不同观点的权利，认为别人有权拥有自己的看法。
1.2.3知识面狭窄、单一选择。阅读所得知识成为课堂知识有益的补充，有助于形成完整的知识体系。这也是进行评判性思维必不可少的条件。有研究显示具有阅读习惯的学生其评判性思维态度倾向性显著高于没有阅读习惯的学生。
2.提高护理本科生评判性思维能力的方法
2.1 课堂讨论、回顾讨论法
课堂讨论是以护理本科生为中心，教师仅扮演参与者、引导者和帮助者的角色，提出问题，老师指导学生自主学习、独立思考、发现问题、探究问题，鼓励护理本科生跳常规，运用发散式思维，参与对立观点的讨论，对讨论中表现积极和优异的护生给予表扬以激发参与讨论的积极性。选题时，主题可以由师生选择，既可以是伦理道德、社会热点、典型病例等规定性内容，也可以是临床实践回顾等自由发挥的内容。回顾讨论法是一种在课堂教学和临床实践后进行的积极生动有效的教学方式，即通过口头表达作为培养学生批判性思维的一种有效方法。
2.2 应用网络化、媒体化教学
以多媒体技术为主的网络教学手段使学生在实践过程中以评判性思维审视，以科学的态度观察，使越来越多的护理人员更新了专业知识，提高了专业技能，极大地促进了评判性思维的发展。通过多媒体给护理学生讲授，使本来枯燥、乏味的机制理论知识立即变得很直观、生动、清晰，对学生上课的主动性，及思考问题的积极性有很大的提高。
2.3 改革课程、重视临床教学
记忆结论多，思考过程少，知识背诵多，能力培养少使护生进入临床后只是一个“操作工”，不能运用动态、整体的观念去观察病情，不能灵活、有效、及时地去解决护理问题，不能较好地满足病人的需求，不能客观正确地去评价护理过程等。加上四年制护理专业的教学计划到第四年才进行临床实习，然而前几年的学习中出现理论与实践相脱节的现象。在符合本科护理教学课程规划的前提下，根据实际情况适当增加见习课，让学生直接接触患者，在教师指导下把所学理论知识应用到具体患者身上并得到进一步巩固，做到理论知识与临床实践紧密结合，最大限度地提高学生临床的动手动脑能力，使实习学生转变为能够自主、独立完成工作的合格护理人员。
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论文作者:潘亚丽,樊雅静,黄曹君
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
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