摘要：目的：利用神经影像测定认知功能障碍（MCI）患者和阿尔兹海默病（AD）患者的海马、内嗅皮层体积，从而探讨轻度认知功能障碍海马、内嗅皮层体积变化及其相关。方法：从体检者中选取30例MCI患者，30例AD患者，及30例正常对照者（NC），采用美国GE公司MRI系统对三组患者海马、内嗅皮层体积进行常规MRI测量，做出统计学相关性分析。结果：海马体积[MCI组：左侧（3.20±0.19） ，右侧（3.31 0.20） ；AD组：左侧（3.01 0.42） ，右侧（3.14 0.38） ，NC组：左侧（3.38 0.30） ，右侧（3.48 0.32） ，P＜0.05]，内嗅皮层体积[MCI组：左侧（1.45 0.40） ，右侧（1.19 0.25） ；AD组：左侧（1.10 1.26） ，右侧（1.34 1.25） ，NC组：左侧（1.59 0.30） ，右侧（1.33 0.27） ，P＜0.05]，三组数据显示，AD组较MCI组，AD组、MCI组较NC组的海马、内嗅皮层体积均有明显萎缩，且三组间数据均无统计学差异。结论：利用MRI测定海马、内嗅皮层萎缩情况，可对MRI患者情况进行准确把握，对阿尔茨海默病提早干预。
关键词：轻度认知功能障碍；海马体积；内嗅皮层体积
轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是指未达到阿尔兹海默病（AD）的诊断标准，未形成符合AD的症状与体征，但在记忆与认知上存在一定障碍，实际认知能力与年龄与受教育程度不符，介于正常老化与AD的一种过渡状态。MCI患者转换为AD患者的概率（约每年10%~15%）远大于正常人的转换率（1%~2%），而AD又是不可逆转的，因而通过影像检测对MCI的诊断及病理表现进行研究，有利于实现对AD的早期诊断及干预。
1．对象和方法
1.1 对象 收集2015年3月~2016年3月到我院进行认知功能障碍相关检查的患者共计60例，其中MCI患者30例，AD患者30例，另从社区志愿者中加入正常对照组30例。90例研究对象的选择均经过严格筛选，排除标准如下：①患有其他中枢神经系统疾病或其他神经疾病；②患有糖尿病、心脏病，严重心肝肾脑及造血系统疾病；③具有认知障碍家族史；④具有酒依赖、药物依赖史，或长期服用其他改善认知功能药物、或精神活性药物等。见表1。
1.1.1 MCI组 共30例，男性13例，女性17例，平均年龄71.40±4.50岁，受教育年限7-15年；以Peterson制定的诊断标准为依据：①知情者证实存在＞3个月的记忆力减退症状；②客观测定记忆力减退，如临床痴呆量表=0.5分；③日常生活能力正常，日常生活能力量表＜26分；④未达到痴呆症状。
1.1.2 AD组 共30例，男性15例，女性15例，平均年龄69.22±3.39岁，受教育年限5~13年；符合DSM-IV的痴呆诊断标准：①具有两种或两种以上认知功能障碍，且不断加深；②临床痴呆量表＞1分；③日常生活能力受损，日常生活能力量表＞26分；④痴呆的发生与其他神经、精神等疾病无关。
1.1.3 NC组 共30例，男性16例，女性14例，平均年龄72.33±4.17岁，受教育年限8~15年；无记忆障碍问题的符合健康老年人标准，且自愿参加本研究的老人。
表1 三组患者相关信息
1.2 方法
1.2.1 设备 采用美国GE Signa 3.0T超导型磁共振仪及配套头颅专用正交线圈对头颅进行矢位状扫描。
1.2.2 采样方法 头颅MRI常规扫描与垂直海马长轴斜冠状位扫描。使用序列为T1、T2加权成像加权３Ｄ－磁 化 准 备 快 速 梯 度序列。被采者佩戴耳塞，采用仰卧姿势，固定头位避免头部活动。扫描过程中从横、冠、矢三个方位矫正头位，确保双侧内嗅沟对称。扫描参数：①T1W1横断面：TR=1800ms，TE=3.23ms，NEX=1ms，TA=8°，矩阵192×192，层厚1.2mm，层间距1.5mm，180层，1次采集；②T2W2横断面：TR=2000ms，TE=30ms，NEX=1ms，TA=8°，矩阵256×192，层厚1.2mm，层间距1.5mm，170层，1次采集；③FLAIR横断面：TR=4000ms，TE=99ms，NEX=4ms，TA=150°，矩阵256×260，180层，1次采集。
1.2.3 边界划分 参考Watson、Jack、Insausti界定方式对海马、内嗅皮层边界进行界定。海马体积边界的划分：海马头部位于杏仁体后下方，以海马槽为上届，下托紧邻的白质结构区为下届，颞角为外界；体部以脉络膜裂为上届，侧脑室小角为下届，脑脊液为内界；尾部以穹窿脚区别。内嗅皮层边界的划分：内嗅皮层头部位于岛阀平面后约2mm左右，以侧副沟为外界，尾部位于边缘回后2层左右。
1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行分析。测值用平均数±标准差表示，治疗前后测值的比较用t检验，P＜0.05认为有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料 三组间年龄、性别、受教育程度无显著性差异。
2.2 临床症状 MCI组MMSE评分为27.0±1.7，AD组MMSE评分为22.7±1.9，NC组MMSE评分为29.0±1.0，经过两两组之间的比较，三组数据具有统计学意义。
2.3 海马、内嗅皮层体积 经过测量与体积计算，MCI组与AD组受试者的海马以及内嗅皮层体积较正常组而言较小，存在萎缩现象，其中MCI组较NC组海马体积缩小5%，内嗅皮层体积缩小10%，AD组较NC组AD组海马体积缩小10%，内嗅皮层体积缩小16%；受试者AD海马以及内嗅皮层体积较MCI组而言缩小，同样萎缩，海马体积缩小6%，内嗅皮层体积缩小8%。见表2~4。
表2 AD组与NC组海马、内嗅体积比较表（ ）
3.讨论
AD是一种中枢神经系统病变疾病，主要表现为认知功能障碍，记忆力衰退，为进行性态势，具有不可逆转性，对病人自身及家人、社会易造成一定的负担与压力。而MCI为介于正常老化与痴呆的一个过渡状态，对于65岁的MCI患者而言，其5年内转化为AD的概率高达50%，另外MCI本身也会干预患者正常生活，如迷路、遗忘等，因而对于MCI的及早发现与干预，对于形成早期预警与防备具有着重要意义与价值。
一直以来，MCI与AD的诊断方式以心理学主导为主，通过各种量表对患者进行诊断，然而量表诊断易受教育程度、文化背景等多因素影响，某些情况下并不能十分精准的描述病情，无法达到较高的正确率。为此，对于MCI，借助MRI技术进行生物指标确诊成为目前主要研究方向。
MCI最早的临床表现为记忆力受损，而海马与内嗅皮层是人脑记忆的中枢，通过MRI扫描，三组受试者的海马与内嗅皮层，MCI患者海马以及内嗅皮层体积较正常者较小，存在萎缩，而AD患者较正常者而言，萎缩更为严重。这一结果与目前国内外相关研究一致，能够为临床MCI、AD诊断提供参考。
4.结论
海马体积与内嗅皮层体积的变化是诊断MCI的重要生理指标，通过MRI技术对海马与内嗅皮层进行扫描，分析其体积变化，是评估患者认知功能障碍的有效途径，进而对MCI、AD患者进行确诊及后续早期治疗与干预起到重要参考价值。
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论文作者:孙建平1,高平2,唐伟3通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
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