（新疆医科大学附属肿瘤医院超声诊断科；新疆乌鲁木齐830000）
摘要：目的 比较全自动活检装置中不同直径穿刺针在超声引导颈部淋巴结穿刺活检中的效果，评价其临床诊断价值。
方法 使用16G及18G活检针在超声引导下穿刺203例颈部淋巴结活检，根据取得目标组织做出病理诊断，能得到病理诊断者为取材满意，反之不满意，比较两组穿刺获得目标组织的成功率。
结果 超声引导颈部淋巴结活检的总取材成功率为88.18%，16G针取材成功率（94.04%）高于18G针（84.03%），两组比较差异有统计学意义，p<0.05。
结论 超声引导下颈部淋巴结粗针穿刺活检病理诊断价值高，在条件允许的情况下采用直径较大活检针能提高取材成功率。
关键词 颈部淋巴结 超声引导活检
Comparative Study on Ultrasound-Guided Biopsy in Cervical Lymphy Nodes
Zhang Rong , Zhang Lei Ma Fucheng,
Department of Ultrasound，the Affiliated Tumor Hospital of XinJiang Medical University,Wulumuqi, Xinjiang 830011 China.
Abstract: Objective To explore the value of ultrasound-guided core-needle biopsy with different size in diagnosis of neck lymphadenopathy. Methods Tow hundred and three patients with neck lymphadenopathy underwent ultrasound-guided biopsy using coarse needle(16G or 18G),according to histopathologic analysis,satisfied sampling was defined as the acquired tissue to give a definite diagnosis,otherwise as dissatisfied sampling. To compare the success rate between 16G and 18G. Results The success rate of ultrasound-guided biopsy was 89.16%. (16G was 94.04%, 18G was 85.71%).There were siginificantly different between 16G and 18G needles（p小于0.05）. Conclusion Ultrasound-guided biopsy in neck lymphadenopathy is a valuable technique for histological diagnosis.The biopsy needles with bigger diameter can have better effect when condition available.
颈部淋巴结肿大是淋巴结自身病变和许多全身性疾病的一种局部表现。颈部淋巴结的定性可以直接影响疾病的诊断，治疗方案的选择以及治疗后的随访，在临床工作中占有极其重要的地位。目前影像学检查为淋巴结疾病的诊断提供了丰富的诊断信息，但仍有部分淋巴结病变存在同病异图，异病同图的情况，难以诊断，需要组织活检进行病理诊断。超声引导下粗针活检被认为是颈部淋巴结病变病理诊断的首选方法【1】。本研究旨在比较不同直径的穿刺针的取材成功率，并探讨风险较大部位淋巴结的有效穿刺方式。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2017年3月至2019年1月在我科行超声引导下颈部肿大淋巴结穿刺活检的203例患者，其中男性125例，女性78例，年龄9-84岁，平均年龄51.21±17.39岁。病灶直径9-45mm，其中采用18G穿刺针119例,采用16G穿刺针84例，病理资料完整。
1.2仪器与方法
采用GE Logiq E9超声诊断仪，高频线阵探头9-15MHz。自动活检装置为日本TSK全自动活检枪，采用16G及18G针，射程16mm 或11mm，宽径1.6mm或1.2mm。
1.3术前评估
所有患者术前常规查凝血酶原时间，血常规。正常者方可行穿刺活检。
常规超声检查：记录肿大淋巴结的大小，位置，形态，内部回声，内部血供情况，与周围组织血管的位置关系等。
患者取仰卧位或健侧卧位，确定穿刺部位，选择进针途径（优先选择淋巴结最长径的路径），常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，麻醉成功后，在超声引导下进针，每例患者取2-4条组织，取出组织后应由术者对标本进行初步判断可否满足病理诊断的需要，必要时多次取材。标本取出后放入10%甲醛溶液固定，送病理学检查。术后局部压迫20min，降低出血风险，患者无不适方可离去。
1.4 取材效果评定方法【2】：活检取出的组织参照病理结果分为6个级别：I未能取得组织，II组织量太少不能诊断，III组织量仅能做可能性定性诊断，IV组织量能做定性诊断，V组织量能做可能性诊断，VI组织量能做明确诊断。
1.5统计学分析
根据病理检查结果，应用SPSS16.0统计软件处理所获得的资料，两组淋巴结大小比较采用成组t检验，两组穿刺活检成功率比较采用卡方检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组淋巴结大小比较 本组共穿刺活检203枚淋巴结，其中16G针穿刺84枚，直径1.3-4.5cm，平均2.45±0.93cm，18G针活检119枚，直径0.9-4.1cm，平均2.25±0.75cm，两组淋巴结大小比较，差异无统计学意义（t=-0.863,p>0.05）。发现两组间的淋巴结大小无差别，可排除因淋巴结大小不同引起的偏差。
2.2两组取材成功率比较 病理结果 203例患者中，总的取材满意能进行病理诊断的为179例（88.18%），取材不满意的24例（11.82%）见表1。其中16G针活检84例，取材成功率为94.04%(79/84)，18G针活检119例，取材成功率为84.03%(100/119)，两组取材成功率比较，差异有统计学意义（X2= 3.739
p<0.05）。使用16G针穿刺活检取材成功率高于18G针。
3 讨论
颈部淋巴结肿大可由多种疾病引起，包括炎症，肿瘤，自身免疫性疾病等，常规超声诊断的敏感性高，但诊断准确率国内外学者报道不一【3】，虽然高频超声，彩色多普勒超声及超声造影等技术为诊断提供了丰富的信息，但病理组织学检查仍是诊断的“金标准”获得淋巴结组织的方法主要有细针抽吸细胞学检查，粗针组织穿刺活检和手术切除活检【4】。其中切割式组织穿刺活检能够获得充足的结构，提供丰富诊断信息，并可以进一步行免疫组化检查，诊断效率大大提高，被认为是诊断淋巴结性质最直接的方法【5】。
本研究中，病人随机分入使用18G穿刺针组和16G穿刺针组，两组间淋巴结大小比较无差别，可排除因淋巴结大小不同引起的偏差。总取材满意率为88.18%，取材不满意的24例，包括未能取得组织6例，组织量太少不能诊断18例（主要是取材不够，组织坏死）。16G穿刺针在取材有效率方面要强于18G穿刺针，主要是因为18G针较细，内径约1.2mm，在穿刺过程中易变形弯曲，调整角度较困难，所取组织较纤细。尤其是在术后，颈部放疗后，局部的组织结构改变明显的情况下，增加了操作的难度。相比之下16G穿刺针直径粗，内径约1.6mm，调节角度时不易变形，取得的组织条效果更好。穿刺后及时加压，可以有效地防止出血的发生，两组比较穿刺针道较粗并未引起出血量的增加。
取材满意率常与以下情况有关：1.与病变位置有较大的关系，部分淋巴结紧邻颈部重要血管和组织器官，目前切割式活检针弹射深度固定，一般为2.2cm和1.5cm两档，常规超声引导穿刺针到达淋巴结边缘，激发活检枪弹射采取组织标本，这样可能切割到血管壁，风险系数较高，导致所取组织过少。2 淋巴结体积较小，其活动度大，常规穿刺不易取得组织。而本研究中使用的日本TSK自动活检针，可以自由调节内针和外针的向前伸出，在穿刺风险大的区域淋巴结时先按栓塞使内针露出，在超声引导下穿刺针进至淋巴结内部，根据肿大淋巴结的大小，将采取槽尽量多的置于淋巴结内部，避开淋巴结内部的液化坏死区及淋巴结内的粗大血管，按下栓塞圆部的下方部位（Pushhere）后，外针自动发射，将组织采取到采取槽内，可见淋巴结内强回声针道，退针，压迫止血。此方法更容易调节和控制取材部位，有效降低活检误伤临近的颈部血管及重要器官，提高取材成功率。3 所取组织为坏死区，活检未能得到足够的组织进行病理诊断，本研究中出现9例，穿刺病理结果为大部分坏死性结构，建议完整切除淋巴结活，术后病理，2例为坏死性淋巴结炎，5例为淋巴结结核，2例为转移性腺癌。究其原因，对于典型的淋巴结内液化坏死，在二维声像图上表现典型，穿刺过程中完全可以避免取材坏死区域；但是有一部分坏死并不表现为无回声区，例如凝固性坏死，组织纤维化等，在二维超声图像上难以辨别，导致了取材不满意，国内外学者报道【6】使用超声造影技术可以更加直观的显示出坏死区域，从而提高取材的阳性率，笔者认为今后在淋巴结内部回声不均的情况下可以使用超声造影辅助淋巴结的穿刺活检，以提高取材阳性率。同时在条件允许的情况下，可尽量采用16G穿刺针，对于淋巴结直径较小的，位置风险系数高的病例，建议采用体外放出内针，超声引导下将穿刺针采取槽置于淋巴结内部，最后弹射放出外针的进行穿刺活检。
超声引导下穿刺活检技术安全快捷，创伤小，无放射性，操作方便，且阳性率高，可以得到明确病理诊断，与手术相比患者依从性更高，为临床诊断和治疗提供科学依据，在颈部淋巴结定性诊断中起到重要作用。
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论文作者:张荣, 张蕾,,马富成
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
标签：淋巴结论文; 超声论文; 组织论文; 颈部论文; 病理论文; 两组论文; 成功率论文; 《医师在线》2019年5月9期论文;