湖南省桃源县人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法：选择2016年1月-2017年1月期间我院收治的输尿管结石患者90例为研究对象，随机将其分为两组，其中对照组行体外冲击波碎石术，而观察组则行输尿管镜钬激光碎石术，对比分析两组治疗效果。结果：与对照组相比，观察组的1个月内结石排净率较高，且手术时间短，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，相比较对照组而言，观察组的术后并发症发生率较低，组间对比有显著差异（P<0.05）。结论：临床上给予输尿管结石患者输尿管镜钬激光碎石术治疗，具有手术时间短、并发症少、结石排净率高等优点，值得推广。
【关键词】输尿管结石、体外冲击波碎石术、钬激光碎石术
输尿管结石是比较常见的一种泌尿系统疾病，在上尿路结石患者中占有较高的比例，约为65%左右，不仅危害患者健康，还严重影响患者的生活质量[1]。当前临床上在治疗输尿管结石时，有多种多样的方法，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术运用在输尿管结石治疗中的临床价值进行了探讨，如下报答。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2017年1月期间收治的90例输尿管结石患者为研究对象，年龄26-58岁，平均（39.6±10.3）岁，其中65例为男性、25例为女性，结石直径0.6-1.5cm，平均（0.9±0.3）cm，随机分为两组，每组45例。两组的结石直径、性别比等资料比较无差异（P>0.05）。1.2方法
1.2.1对照组
对照组行体外冲击波碎石术，操作如下：将患者的结石分布情况作为基本依据，协助患者保持合适的体位，对于中、下段输尿管结石患者，取俯卧位；对于上段输尿管结石患者，取仰卧位，开启B超机和碎石机，设置冲击波频率为60-70次/min，电压为110-140V，冲击次数为1000-3000次，按照常规方法，对患者进行碎石治疗。
1.2.2观察组
观察组则行输尿管镜钬激光碎石术，如下操作：对患者进行连续硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，将阴性输尿管镜置入，利用操作腔在结石病灶处放置光纤，全面仔细观察结石与周围黏膜组织关系，明确结石位置后，利用输尿管镜操作通道在结石处放置激光光纤，调整功率为0.8-1.2J，利用钬激光碎石术碎石。需要注意的是，操作的过程中，对于组织包裹的结石，应该先对其进行汽化和切割；对于合并输尿管息肉的患者，应该及时行钬激光切除术，使输尿管腔保持顺畅、光滑。如果手术时间较长，病灶区域出血或黏膜组织严重受损，应该采用双J管引流，术后按照常规方法，对患者进行抗感染、排石以及利尿治疗。
1.3观察指标
分别观察两组的术后并发症发生情况，包括感染、黏膜受损、血尿以及输尿管穿孔等，并且记录两组的手术时间。同时，随访1个月，观察两组的结石排净率。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS17.0统计学软件分析，运用X2检验组间计数资料比较，而组间计量资料对比则行X2检验，以P<0.05表示差异明显。
2结果
2.1两组排石情况和手术时间比较
观察组的平均手术时间为（34.78±8.12）min，明显低于对照组的（55.78±11.06）min，组间对比差异明显（P<0.05）。同时，观察组的一个月内结石排净率为95.56%（43/45），明显高于对照组的80.0%（36/45），组间比较有显著差异（P<0.05）。
2.2两组并发症发生率对比
与对照组相比，观察组的术后并发症发生率较低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
输尿管结石是泌尿外科的一种常见病、多发病，好发于男性，在20-40岁青壮年中具有较高的发病率，患者发病后，如果治疗不及时，容易导致尿路感染与梗阻，严重的情况下，甚至诱发肾功能障碍、肾积水以及肾衰竭等，危及患者的生命安全[2]。体外冲击波碎石术是临床上治疗输尿管结石的一种常用方法，虽然具有操作便捷、不需要麻醉等优点，但是无法获得较好的排石效果，尤其是在结石位置不佳、数量多、体积大的情况下，结石排净率较低。输尿管镜钬激光碎石术是通过光热效应，利用激光传导能量升高结石温度，生成热化学反应，从而有效分解结石，并且在碎石的过程中，通过对脉冲和能量进行调节，能够汽化和凝固细胞组织，发挥较好的止血效果[3]。同时，在输尿管镜的直视下，能够获得清晰的术野，可以准确碎石，使组织损伤减少，减轻患者痛苦，有助于患者更快更好地恢复[4]。在本次研究中，观察组的一个月结石排净率为95.56%，高于对照组的80.0%，并且与对照组比较，观察组的并发症发生率低、手术时间短，这一结果与慕刚[5]等研究报道一致，提示输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者效果显著。
综上所述，在输尿管结石的临床治疗中，运用输尿管镜钬激光碎石术，不仅可以提高结石排净率，还具有并发症少、手术时间短等优点，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]杨磊，程斌. 用输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效对比[J]. 当代医药论丛，2015，24（20）：275-276.
[2]王国伟，朱新华，赵志刚. 钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果对比研究[J]. 中国社区医师，2015，35（12）：49-50.
[3]张训，查四敏，程剑，刘杰. 输尿管结石通过体外冲击波碎石术和输尿管镜钬激光碎石术治疗效果的比较[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，54（9）：68-69.
[4]陈以德. 输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术（ESWL）治疗输尿管结石的有效性和安全性分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，07（20）：1137-1138.
[5]慕刚，阎雷，韩毅，柳青. 输尿管结石体外冲击波碎石术失败后应用输尿管镜钬激光碎石术24例分析[J]. 中国医药导报，2014，17（11）：159.
论文作者:黄其伟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
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