张军
(江苏省盐城市第一人民医院泌尿外科 224001)
【摘要】目的 探讨和分析无功能性肾上腺肿瘤患者的诊断和治疗方法。方法 对我院收治的32例无功能性肾上腺肿瘤患者的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析和总结。结果 此次研究的32例患者，其中有31例患者进行肿瘤切除术，1例患者进行活组织检查。其中28例患者为良性无功能性肾上腺肿瘤，节细胞神经瘤6例、平滑肌瘤2例、皮质腺瘤8例、髓脂瘤4例、神经鞘瘤2例、肾上腺囊肿6例。对患者进行1～3年随访，患者症状消失，没有出现复发。4例为恶性无功能性肾上腺肿瘤，其中皮质腺癌1例、脂肪肉瘤2例、转移癌1例；术后2年内，4例患者死亡。结论 临床上，无功能性肾上腺肿瘤比较少见，在早期存在诊断困难情况。然而临床上CT检查则为首选方法，确诊则需依赖病理检查。对患者的治疗方法一般采用手术治疗，但是对于恶性肿瘤患者来说，其预后较差。
【关键词】无功能性肾上腺肿瘤 诊断 治疗
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0246-01
无功能性肾上腺肿瘤比较少见，患者由于不存在内分泌功能紊乱等症状和体征而导致难以得到早期诊断[1]。为探讨无功能性肾上腺肿瘤患者的诊断和治疗方法，对我院此次所收治的患者的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 此次研究的对象为32例无功能性肾上腺肿瘤，收治时间为2008年2月～2010年5月。男性为22例，女性为10例；年龄在18～59岁，平均为(45.0±1.5)岁。患者表现为腰部或者肋部不适，同时伴有隐痛或者胀痛。采用B超和CT检查偶尔发现，腹部没有扪及包块。
1.2方法
CT图像：对所有的患者都进行主动呼吸的控制，采用85cm的大孔径CT扫描仪对患者进行扫描[2]。从患者的膈上1cm处一直到患者的右侧肾，层厚：5mm。在患者进行深吸气时，对扫描图像进行采集。
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MRI图像：使用的仪器：飞利浦Achieva1.5T磁共振扫描仪；层厚为7mm。在患者进行呼气时末下对患者进行MRIT2F扫描。对患者采用肾上腺肿瘤切除术和腹腔镜肾上腺切除术以及肾上腺、肾脏切除术治疗[3]。1例患者采用手术探查发现存在肿瘤浸润大血管而不能切除，所以只是进行活组织检查。
1.3统计学方法 数据采用SPSS19.5软件处理。
2 结果
此次研究的32例患者，其中有31例患者进行肿瘤切除术，1例患者进行活组织检查。其中28例患者为良性无功能性肾上腺肿瘤，节细胞神经瘤6例、平滑肌瘤2例、皮质腺瘤8例、髓脂瘤4例、神经鞘瘤2例、肾上腺囊肿6例。对患者进行1～3年随访，患者症状消失，没有出现复发。4例为恶性无功能性肾上腺肿瘤，其中皮质腺癌1例、脂肪肉瘤2例、转移癌1例；术后2年内，4例患者死亡。
3 讨论
3.1诊断
肾上腺肿瘤则一般起源于髓质和皮质以及间质或者为转移性肿瘤。然而较为常见的为肾上腺皮质腺瘤[4]。采用CT对肾上腺检查，发现瘤的几率在1.0～4.0%。临床上采用MRI和CT等影像学检查越来越广泛，同时使得肾上腺偶发瘤也逐渐增加。对于肾上腺偶发瘤，要首先明确其的良恶性以及肿瘤功能。
对于肿瘤是否有功能，要根据患者的临床症状和生命体征以及实验室检查来鉴别。采用CT和MRI鉴别肾上腺肿瘤的良恶性具有重要的临床应用价值，但是CT则为首选方法。此次研究中，无功能性恶性肿瘤，采用CT检查时，其显示患者肾上腺区肿块密度不均匀，且形状欠规则，CT值在21～54Hu之间，在增强扫描后，其明显强化，CT值则在38～76.5Hu。此次研究中，CT则主要显示的形状为类圆形且规则，平扫时，其密度较为均匀，CT值则在14～27Hu。在增强扫描后，不存在变形等情况。所以，对患者采用CT检查，其所显示的肿块形态较为规则且边界清晰和密度均匀，在增强扫描后没有强化现象。
3.2治疗
临床上，对于无功能性肾上腺肿瘤是否进行手术治疗，目前还存在一定的争议。无症状肿瘤直径≤3.0cm的患者，则可以随访，定期进行CT和B超检查。直径在3～6cm的患者，其存在恶性几率，因此要及早进行手术探查。直径≥6.0cm的患者，则需进行根治性切除术治疗。
此次研究中，部分患者的肿瘤直径在3～4cm且包膜完整、边界也较为清晰，对其采用腹腔镜肾上腺切除术治疗，术后检查发现为节细胞神经瘤和皮脂腺瘤。但是对于直径在6cm以上且疑似为恶性肾上腺肿瘤患者采用腹腔镜肾上腺切除术还存在一定的争议。对于I～III期肾上腺皮质癌患者来说，大部分患者存在局部复发或者转移情况，因此，需对患者进行再次手术和辅助性治疗。对于难以耐受手术或者出现转移IV期患者，应该选择米托坦治疗，但需对药物浓度进行监测。如果采用米托坦治疗效果不理想，则应选择细胞毒素化疗治疗。
参考文献
[1]孟利民,王东,毕永民等.巨大原发性无功能性肾上腺肿瘤的CT、MRI评价[J].中国医学装备,2013,11:100-103.
[2]孙磊,孙则禹,戴玉田等无功能肾上腺肿瘤82例临床分析[J].江苏医药,2011,05:554-556.
[3]孙满祥,李琳,高育民等.CT检查对无功能性肾上腺肿瘤的诊断价值分析[J].现代医用影像学,2011,02:101-103.
[4]陈雅童,赵佳晖,王永兴等.平扫CT值在常见肾上腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].临床泌尿外科杂志,2012,01:29-32.
论文作者:张军
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
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