钟登贤（梁平县人民医院 405200）
【摘要】目的 地高辛是临床上应用广泛的药物，被广泛应用治疗各种心脏疾病，然而其却存在一定安全隐患，与某些药物联合使用会对其血药浓度产生一定影响。因此，了解各种药物与地高辛相互作用的影响和结果，合理使用地高辛，对于安全开展临床工作有着极其重要的意义。本文对几种临床常见药物与地高辛的相互作用进行了阐述研究，希望能为临床用药提供建议参考。
【关键词】地高辛 药物相互作用 合理用药
【中图分类号】R969.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0043-02
地高辛是临床上应用广泛的一种强心剂，能有效地增加心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。特点是排泄快，蓄积性较小。主要用于充血性心力衰竭，室上性心动过速，心房颤动和扑动[1]。然而，由于其治疗指数狭窄，也是毒性反应较强的一种药物，根据相关报道，因药物与地高辛相互作用而出现不良反应的病例占住院使用地高辛患者的10~30%[2]。因此，正确认识地高辛与其他药物的相互作用，并合理用药，有着极其重要的作用。
1 地高辛与抗菌药物的相互作用
在抗菌药物中，与地高辛有明显相互作用的是大环内酯类抗生素，也就是说红霉素、螺旋霉素等大环内酯类抗生素与地高辛可能会发生相互作用。一般情况下，地高辛会被人体肠道内的厌氧菌细菌代谢为无强心作用的双氢地高辛，对人体无伤害。但是当服用红霉素等抗生素时，由于抗生素抑制了肠道内菌群的活性，也就无法使地高辛进行正常代谢，就会导致地高辛血药浓度明显升高。因此，地高辛与抗菌药物联用时要注意控制地高辛的剂量，防止地高辛中毒。
2 地高辛与抗心律失常药物的相互作用
临床中常用的抗心律失常药物有维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮等，它们会使地高辛在肾脏及肾外的排泄减少，从而使患者体内地高辛血药浓度增加，引起洋地黄中毒。因此，在联合地高辛使用抗心律失常药物时要适当减少地高辛用量，并对特殊人群进行必要的临床监护、心电图监测，以及血药浓度监测。
3 地高辛与抗高血压药物的相互作用
3.1地高辛与钙拮抗剂降压药联用 在临床上通常使用地高辛与钙拮抗剂治疗高血压，但钙拮抗剂中的尼莫地平、硝苯地平等都会使地高辛血药浓度增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2地高辛与肾上腺素受体阻断剂联用 一项α受体阻断剂盐酸哌唑嗪对地高辛血药浓度影响的研究显示[3]。单次给予患者地高辛时，盐酸哌唑嗪会延长地高辛的消除过程，而多次给予时，在使用盐酸哌唑嗪6小时后，会使地高辛血药浓度上升，因此在使用盐酸哌唑嗪时，要密切监控地高辛血药浓度。
3.3与血管扩张剂联用 地高辛联合硝普钠使用后，由于硝普钠能有效促进地高辛在肾小管的分泌，所以会降低地高辛的血药浓度。
4 地高辛与抗心绞痛药物的相互作用
硝酸酯类等抗心绞痛药物能有效扩张血管容量，改善心绞痛状况，但其同样会加重地高辛的肾清除率，导致地高辛的血药浓度下降。
5 地高辛与降血脂药物的相互作用
相关研究发现，洛伐他汀和辛伐他汀会抑制地高辛跨细胞运转，抑制地高辛的活性。相关研究指出[4]，当每天服用0.25mg地高辛和10mg阿托伐他汀时，地高辛的血药浓度不会发生改变，但当阿托伐他汀的药剂量达到80mg时，地高辛的血药浓度会上升，很容易发生洋地黄中毒。
6 地高辛与利尿药物的相互作用
利尿药物分为保钾利尿药和排钾利尿药。其中保钾利尿药螺内酯与地高辛联用时会抑制肾小管对地高辛的分泌，从而增加地高辛的血药浓度，因此，在使用此类保钾利尿药时要将地高辛的用量减半。而排钾利尿药如呋塞米、噻嗪类等会使电解质本身发生混乱，也就会增加心脏对地高辛的摄取量，从而易引发中毒，因此，在地高辛与排钾利尿药联用时要注意监控患者的心率、地高辛血药浓度等，并及时进行剂量的调整。
7 地高辛与消化系统药物的相互作用
不同消化系统药物与地高辛联用会产生不同的反应。通常情况下，奥美拉唑因为提高了胃内的PH值，降低了胃酸对地高辛的破坏力，也就会使地高辛的使用效率增加，从而会在不同程度上提高地高辛血药浓度；而氢氧化铝等药物则会降低地高辛血药浓度。多潘立酮类增加胃动力的药物，会加速胃肠蠕动，降低地高辛的吸收效率，也就会使其血药浓度降低。因此，不同消化系统药物与地高辛联用时，要考虑到相互作用，适当调整地高辛的剂量。
8 地高辛与三环类抗抑郁药物的相互作用
三环类抗抑郁药主要有多赛平、丙咪嗪等，它们会增加内源性儿茶酚胺的分泌，从而加重地高辛的毒性，增加致死率，因此，应避免地高辛与此类药物联用，在极端情况下使用时要密切监控患者情况，及时采取必要的救护措施。
9 地高辛与葡萄糖酸钙的相互作用
葡萄糖酸钙中的钙离子为应激性离子，如果体内含有过多钙离子，会使心肌强力收缩，当与地高辛联用时，会加快钠离子与钙离子的交换，从而增加细胞内钙离子含量，加速心肌的强力收缩，也就会引发心率不齐、气短等症状，严重者会导致呼吸困难，乃至死亡。因此地高辛类药物与葡萄糖酸钙联用时要放缓注射速度，同时监测患者的呼吸、心跳等，防止危险事故发生。
10 地高辛与其他洋地黄类药物的相互作用
在临床中，会使用地高辛联合去乙酰毛花苷治疗慢性充血性心理衰竭，然而，去乙酰毛花苷会在人体内代谢为地高辛，如果过量使用地高辛则会导致地高辛增加，血药浓度上升，引发中毒反应[5]。近期研究证明，采用小剂量去乙酰毛花苷（0.133mg/次）可有效降低地高辛中毒。
11 小结
目前，在临床中地高辛与其他常用药物联合用药时产生相互作用的可能性较大，发生危险的可能性也相对较大。所以，在进行临床用药时，药师要对与地高辛所结合的药物进行分析，合理选择药物及地高辛剂量，并密切观察患者的临床症状，保证用药安全、有效。
参考文献：
[1]李艳,刘欣.地高辛的药物相互作用与合理用药[J].药学服务与研究,2008,8（6）:461-464.
[2]李倩,潘桂湘.地高辛药动学相互作用的研究概述[J].辽宁中医杂志,2011,5（4）:704-705.
[3]丁全,陈世才.影响地高辛作用的相关因素[J].临床药物治疗杂志,2011,9（4）:51-56.
[4]张改玉.地高辛与其他药物的相互作用[J].医药导报,2003,22（1）:114.
[5]赵瑞祥.地高辛药学监护和药物相互作用[J].中国疗养医学,2004,13（5）:20-21.
论文作者:钟登贤
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：相互作用论文; 药物论文; 浓度论文; 会使论文; 时要论文; 就会论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;