（黑龙江省海林市人民医院超声科 黑龙江牡丹江 157199）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓形成诊断中的应用价值。方法：选取80例下肢深静脉血栓形成患者，分别采用彩色多普勒超声和下肢静脉造影的方式进行检查，比较两种检查的诊断结果。结果：彩色多普勒超声检查中有72例与下肢静脉造影的结果相符合，准确率为90%。结论：彩色多普勒超声检查诊断下肢深静脉血栓具有操作方便、安全快捷、图像显示直观，且可以了解静脉血管的血流状态及血管内的病变情况，在下肢深静脉血栓形成的诊断中具有重要的临床价值。
【关键词】下肢深静脉血栓形成；彩色多普勒超声；诊断价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0091-02
深静脉血栓(deep veous thrombosis，DVT)是常见的血管疾病，此病常引发肢体肿胀、疼痛、影响患者日常生活，而更为严重的是可引发肺栓塞，因此对DVT的早期诊断十分必要。目前，实时无创的超声检查成为DVT诊断的首选方法[1]。实时超声可以显示血管的解剖、管壁情况、血栓的部位及栓塞的程度。本文回顾性分析了80例下肢深静脉血栓患者的临床资料，探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓形成诊断中的应用价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2016年6月收治的80例临床诊断为下肢静脉血栓的患者，其中男48例，女32例；年龄32～77岁，平均年龄（62.1±7.9）岁。临床主要症状分为行走困难、下肢疼痛或下肢间歇性、持续性肿胀。患者病史情况分别为外伤40例，手术18例，恶性肿瘤11例，长期卧床7例，髂静脉受压2例，其他2例。
1.2 方法
1.2.1彩色多普勒超声 采用5～10MHz频率的飞利普IU-22、IE-33超声诊断仪检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆被检查患者均才有仰卧位或者俯卧位，按照下肢静脉走向，从心脏近端到远端的顺序依次对下肢深静脉进行扫描观察血管多个截面及血流动力学情况。主要观察指标有下肢深静脉血管壁内径大小、血管壁内壁光滑程度、血管充盈程度、血管内血流动力学情况等。观察血管是否充盈和血流改变时可以使用探头加压扫描、加压肌肉等方法进行比较和对照判断是否存在深静脉血栓。
1.2.2 X线数字减影血管造影 受试者术前经过碘过敏试验后，无过敏者进入造影室，采用15°头高足低仰卧位，在GE-500mA X线胃肠透视机下行X线下肢深静脉造影。取正确体位后，通过足背静脉经穿刺后，静脉滴注40%～50%浓度含碘量的泛影葡胺（76%含碘泛影葡胺+生理盐水配比稀释）每次100mL，外加5mg地塞米松。在电视监控下提取骨盆、下肢深静脉血栓易发部位的摄片，观察相应部位血栓形成情况。
1.3 诊断标准[2]
①下肢静脉血管腔内有无-低-中-强的实性回声；②探头加压后静脉血管腔不能压闭或部分压闭；③彩色多谱勒血流图，显示静脉血管腔内无彩色血流信号或血流信号不丰富，有明显的充盈缺损；④血流频谱不随呼吸改变；侧支血管形成或侧支静脉由于血流增多而管径增宽。
2.结果
本研究中80例下肢深静脉血栓患者经彩色多普勒超声检查诊断阳性72例，阴性8例，准确率为90%。在72例诊断阳性患者中，右下肢血栓24例，占33.33%（24/72）；左下肢血栓48例，占66.67%（48/72）。检查未见双侧均受血栓累及患者。下肢静脉血栓中以股静脉最多，占31.95%，其次为髂静脉及股静脉，占23.61%。
3.讨论
下肢深静脉血栓属于临床上发病率比较高的下肢静脉血管腔阻塞性疾病。如今，随着人类生活结构和饮食结构的改变和人类生活水平的提升，导致下肢深静脉血栓的发病率呈现出逐年增加的趋势，不完全统计发现，目前的下肢深静脉血栓发病率已经达到7%～58%[3]。临床研究认为，下肢深静脉血栓一般是患者长期卧床休息，而导致患者的肌肉静脉泵功能减退，诱发局部静脉血回流受阻，导致血管内皮损伤，同时还可以激活凝血因子，导致血液因子堆积，使血液粘滞度增高，从而诱发血栓的形成。在临床上，下肢深静脉血栓好发于左侧，主要临床表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等。根据血栓的组成成分可分为三种类型，即红血栓、白血栓和混合血栓根据解剖部位可分为中央型、周围型和混合型。按血栓形成时间可分为急性期发病周内、亚急性期周以及慢性期周以上。临床症状有患肢肿胀、疼痛、沉重感以及浅静脉曲张等。早期及时诊断对该病的预后至关重要。下肢静脉造影是诊断下肢静脉血栓的金标准，但是由于其是有创检查，有一定的危险性，而且并发症多见，故临床应用上有一定的局限性。超声检查安全无创、操作简单、方便经济而且超声检查诊断下肢静脉血栓敏感性和特异性很高。近年来已成为临床上诊断下肢静脉血栓的首选检查方法。
本研究结果显示，不同类型、不同阶段的下肢静脉血栓的回声存在不同的超声特点：①急性血栓：指血栓形成的时间在2周以内，静脉管腔扩张，腔内弱回声松散；血栓段静脉管腔无血流信号，血栓远端静脉频谱变为连续性。②亚急性血栓：指血栓形成的时间在数周以上，血栓回声较急性期显著增强；静脉管腔变为正常大小，但管腔仍不能被压瘪，血流信号呈充盈缺损。③慢性血栓：指血栓形成的时间为数月至数年，管腔内径较正常小，血栓回声为中强回声，且边界不规则；机化后的血栓与静脉壁混为一体，超声显示为静脉壁毛糙，部分或弥漫性增厚；部分再通者，静脉腔内可显示部分血流信号，完全再通者，静脉腔内可充满血流信号；因静脉瓣受损，乏氏试验显示明显反流信号。探头加压静脉腔时，若下肢静脉腔可压闭为正常静脉的表现，不可压闭为血栓的主要征象，是诊断下肢深静脉血栓的首选方法；由于小腿静脉细小，无自发血流，需配合挤压远端肢体与探头加压法，可提高诊断准确率；而髂静脉位置深且有肠管覆盖，灰阶超声与彩色多普勒超声为其检查的核心。
综上所述，早期采用彩色多谱勒超声技术对下肢深静脉血栓患者进行诊断，可直观显示血栓的类型、大小、部位及程度，同时能够对血栓的形成及再通进行动态观察，是疾病治疗方案的选择基础和预后评价的判断基础。因此，彩色多谱勒超声可替代静脉造影技术作为诊断下肢深静脉血栓的重要手段。
【参考文献】
[1]李学茹，宋子尖，马忠,等.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断[J].中外医学研究,2017,15(5):54-56.
[2]富丽明.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床价值分析[J].当代医学,2014,20(14):28-29.
[3]何丽娜.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的研究[J]. 中国现代药物应用,2016,10(22):43-44.
论文作者:邓丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
标签：下肢论文; 静脉论文; 多普勒论文; 超声论文; 血栓论文; 静脉血栓论文; 血管论文; 《心理医生》2017年18期论文;