四川省雅安市天全县人民医院
摘要：目的探究肠系膜完整切除术治疗早期结肠癌的临床疗效。方法选取我院胃肠外科收治的92例早期结肠癌患者，分为对照组及研究组，对照组采用传统的结肠癌根治术，研究组则采用肠系膜完整切除术治疗，观察比较两种治疗方案的临床效果及手术可行性。结果研究组术中平均出血量明显少于对照组，且淋巴清扫数目多于对照组，差异具有统计学意义（P＞0.05）；随访结果显示，对照组并发症发生率为11（23.91%），研究组并发症发生率为4（8.70%）；对照组患者复发率为18（39.13%）。研究组复发率6（13.04%）；对照组3年生存率为21（45.65%），研究组3年生存率为34（73.91%）；研究组并发症发生率、复发率及3年生存率明显由于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论肠系膜完整切除术治疗早期结肠癌较传统根治术具有出血少、淋巴清扫彻底、术后并发症少、复发率低级术后5年生存率高等优点，值得临床选用。
关键词：结肠癌；肠系膜完整切除术
[Abstract]Objective To explore the clinical curative effect of early treatment of mesenteric complete resection of colon cancer.Methods：selected gastrointestinal surgery in our hospital 92 cases of early colon cancer patients，divided into control group and study group，the control group using the traditional radical resection of colon cancer，study group with complete mesenteric resection，observe two treatment the clinical effect and feasibility of operation.Results the average amount of bleeding was significantly less than the control group，and the number of lymph node dissection than those in the control group，the difference was statistically significant（P > 0.05）；the follow-up results showed that the control group，the complication rate was 11（23.91%），the incidence of complications was 4（8.70%）；patients in the control group the recurrence rate was 18（39.13%）.Study group the recurrence rate was 6（13.04%）；the control group 3 years survival rate was 21（45.65%），the study group 3 years survival rate was 34（73.91%）；the incidence of complications，recurrence rate and 3 year survival rate than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion mesenteric complete resection of early colorectal cancer than the traditional radical surgery with less bleeding，lymph node dissection thoroughly，less postoperative complications，recurrence rate，survival rate of 5 years high low after the operation，it is worthy of clinical use.
[Key words]complete resection of colon mesentery
结肠癌与直肠癌统称为大肠癌，是常见的消化道肿瘤，其发病率在世界不同地区差异较大，以北美洲、大洋洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。我国南方，特别是东南沿海地区明显高于北方，近20年来，世界上多数国家结肠癌发病率呈上升趋势[1]。目前对于结肠癌的治疗主要包括外科治疗、结肠镜治疗、化疗和放射治疗，Hohenberger等[2]在胚胎解剖学基础上归纳提出了完整结肠系膜切除术（completemesocolic excision．CME）作为结肠癌规范化手术的理念，本文主要探究肠系膜完整切除术治疗早期结肠癌的临床疗效，具体报告见下文。
1.临床治疗和方法
1.1 一般资料
选取我院胃肠外科在2012年2月—2014年2月间收治的早期结肠癌患者92例，其中男53例，女39例，年龄42—74岁，平均52.34±11.67岁。采用随机抽签法将其分为对照组和研究组，每组各46例，对照组男28例，女18例，平均年龄53.04±10.98岁，研究组男25例，女21例，平均年龄52.69±11.58岁；所有患者以确诊为结肠癌，且不合并肠梗阻、及其他恶性疾病，术前未进行放化疗、肿瘤分期小于IV期。所有患者均为自愿参加本研究，且在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均完善相关术前检查，做好手术准备，对照组施行传统的结肠癌根治术，研究组则采用完整结肠系膜切除术（CME），具体方法如下。
1.2.1 传统根治术
全麻后患者取仰卧位，进入腹腔后明确肿瘤位置及与周围组织解剖关系，切除肠管远近切缘距肿瘤距离≥10 cm，对肠周、中间和供血血管根部淋巴结进行清扫。
1.2.2 CME手术
全麻后患者取仰卧位，进入腹腔后明确肿瘤位置及与周围组织解剖关系，采用锐性分离脏层筋膜（肠系膜后叶）与壁层筋膜（腹膜后筋膜），尽量保证脏层筋膜完整，并且彻底暴露结肠供血血管根部，行高位结扎[3]，根据血管走行，确定切除肠管及肠系膜的范围，整块切除结肠及系膜。观察肿瘤是否发生腹腔转移，必要时进行科学处理。
术毕留置血浆管引流，对两组患者使用抗生素预防感染，实施常规术后护理。
1.3 观察及评价
记录手术中两组患者淋巴清扫数目及术中平均出血量、平均住院时间，术后置管引流时间、平均肛门排气时间；术后进行3年的随访，统计其并发症发生率、复发率及五年生存率。
1.4 统计学分析
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2.结果
研究组术中平均出血量明显少于对照组，且淋巴清扫数目多于对照组，差异具有统计学意义（P＞0.05）；而在术后恢复方面，两组患者在平均住院时间，术后置管引流时间、平均肛门排气时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
随访结果显示，对照组并发症发生率为11（23.91%），研究组并发症发生率为4（8.70%）；对照组患者复发率为18（39.13%）。研究组复发率6（13.04%）；对照组3年生存率为21（45.65%），研究组3年生存率为34（73.91%）；研究组并发症发生率、复发率及3年生存率明显由于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
结肠癌的外科手术经历了漫长的历史演变，医学各界对它的认识也不断更新，早在20世纪80年代末，日本就将D3术式作为治疗结肠癌的基本术式，其认为在对原发病灶进行切除使切除范围应包括肿瘤上下至少10cm及对应肠系膜，且D3术式能将间位结肠和肠系膜完整切除。随着医学进步，该术式在手术可行性、能否完全切除细末、能彻底清扫淋巴结等方面收到了广泛质疑。CME是在2009年由Hohenberger等人提出，补充了D3手术的不足之处，也为结肠癌的规范化手术指明了方向。CME是目前治疗结肠癌的标准化术式，其具体操作是沿肿瘤区域淋巴结回流途径彻底切除脏层筋膜内结肠系膜，充分游离肿瘤组织，并彻底清扫周围淋巴组织，可以保证包裹肿瘤系膜的完整性，防止结肠系膜破裂造成的肿瘤播散，更加符合肿瘤手术中的无瘤操作原则早期阻断肿瘤细胞的转移，延缓病情进展[4]。此外，对原发肿瘤周围的淋巴结清扫数量与患者的治疗转归密切相关，CME术式相对传统的根治术而言，对原发病灶周围的淋巴结清扫更为彻底，其中主要得益于Ⅲ期结肠癌患者的增加：虽然两组Ⅲ期结肠癌患者阳性淋巴结率的差异并未达到统计学意义，但CME组有减少趋势，日后有待扩大样本量进行验证[5]。随着CME的普遍实施，结肠癌患者的五年生存率得到了明显提高，且能最大化保留患者正常解剖结构，从根本上区别于传统术式的扩大切除[6]。
本研究收集了我院胃肠外科两年内收治的92例结肠癌患者，对其进行分组对照组研究，其结果显示，CME术式较传统根治术而言，虽然在平均住院时间，术后置管引流时间、平均肛门排气时间方面差异不明显，但其手术过程中出血量较少、淋巴清扫较彻底，且术后并发症少、3年生存率较高，进一步证实了CME在治疗早期结肠癌方面的临床价值。
参考文献：
[1]颜贵武.结肠系膜完整切除在结肠癌手术中的应用[J].中国当代医药，2014，（26）：176-178.
[2]谢勤丽，王灿.老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性[J].中国老年学杂志，2015，（2）：399-400.
[3]高志冬，叶颖江，王杉等.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（1）：19-23.
[4]谢勇，王君辅，胡林等.结肠癌完整结肠系膜切除术的可行性与安全性的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（1）：74-80.
[5]高志冬，叶颖江，杨晓东等.高龄结肠癌患者接受完整结肠系膜切除术的可行性研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（10）：1023-1026.
[6]张松峰，王敬典.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4280-4281.
论文作者:高伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：结肠癌论文; 结肠论文; 肠系膜论文; 患者论文; 对照组论文; 肿瘤论文; 完整论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;