【摘要】目的：研究分析改良DeVega术进行三尖瓣成形临床疗效，旨在提高临床心脏外科医疗水平。方法：采用随机平行对照方法，对我院2011年9月—2014年9月间心脏外科收治的169例继发性三尖瓣关闭不全患者实施改良DeVega术进行三尖瓣成形所取得的临床疗效进行回顾性分析。结果169例患者，术后出院前未出现三尖瓣反流者122例，少量三尖瓣反流者47例，出院后随访期间未出现三尖瓣反流者116例，少量三尖瓣反流者53例，所有患者术后三尖瓣反流情况均明显改善，P＜0.05有显著性差异，具有统计学意义，结论：临床应用改良DeVega术进行三尖瓣成形临床疗效显著，且明显提高患者的远期生活质量和生存率。
【关键词】改良DeVega术；三尖瓣成形；临床应用；随机平行对照研究
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0079-02
Clinical application of modified DeVega tricuspid surgery were randomized parallel group study of the efficacy
Jihong-liu Yongcai-liang Chunqi-wu Junlong-wang Chenglin-qu
Dalian Central Hospital, Dalian City, Liaoning Province, Postal Code: 116003,China
【Abstract】Objective To investigate the analysis improved DeVega tricuspid surgery performed clinical efficacy, clinical cardiac surgery aimed at improving medical standards. Methods A randomized parallel control method in our hospital between September 2011 - September 2014 heart surgery treated 169 cases of secondary tricuspid regurgitation surgery for patients with improved clinical efficacy DeVega tricuspid be achieved retrospective analysis. Results Of 169 cases of patients with tricuspid regurgitation were 122 cases did not appear before after discharge, a small number were 47 cases of tricuspid regurgitation, tricuspid regurgitation were 116 cases did not appear during the follow-up after discharge, a small amount of tricuspid regurgitation stream 53 patients, all patients were tricuspid regurgitation cases were significantly improved, P<0.05 significant difference was statistically significant, the clinical application of modified Conclusion DeVega tricuspid surgery were significant clinical effect, and significantly improve the patient's long-term quality of life and survival.
【Key words】Modified DeVega surgery; Tricuspid; Clinical application; Randomized parallel group study
目前继发性三尖瓣关闭不全的病因尚不完全清楚，故而其临床处理，日益成为困惑广大临床心脏外科医生的一个问题。原发性单纯继发性三尖瓣关闭不全非常少见，常是后天性风湿性左心瓣膜病的合并病变，其发生率占8％～35％左右。单纯风湿性三尖瓣病变发病率极低，常与二尖瓣病变并发，同时病变也较轻，主要为瓣叶纤维化与交界粘连，钙化者极少。继发性三尖瓣关闭不全的手术方法虽然较多，但归纳起来可分为瓣环缝缩成形术，人工瓣环成形术和人工瓣膜置换术三种。应根据三尖瓣病理变化的情况，选择适当的方法[1]。目前临床外科治疗继发性三尖瓣关闭不全一般以瓣环扩大为主要病变时，主要应用瓣环缝缩成形术，常用的为DeVega成形术或Kay二尖瓣化成形术。现就我院2011年9月—2014年9月间收治的继发性三尖瓣关闭不全169例患者临床采用改良DeVega术进行三尖瓣成形，所取得的临床疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究设计
采用回顾性随机平行对照方法，在大连市中心医院心脏外科选择继发性三尖瓣关闭不全患者169例。
1.2 分组设计
所有纳入此次研究之继发性三尖瓣关闭不全患者均按照随机数字表方法分组设计。所有患者中，男性82例，女性87例，年龄42.10±4.92岁，体重50.92±4.12kg，按心功能分级（NYHA）：Ⅱ级例，46Ⅲ级109例，Ⅳ级21例。三尖瓣返流分级：Ⅰ级21例，Ⅱ39级例，Ⅲ级63例，Ⅳ级46例。心胸比率为0.62±0.11，左心室射血分数56.22±10.9，合并其他心脏疾病：二尖瓣121例，二尖瓣和主动脉瓣48例。所有患者在性别、年龄及临床表现等基线资料方面，P＞0.05无显著性差异，不具有统计学意义，具有可比性。
1.3 纳入标准
①2011年9月—2014年9月在我院进行治疗的继发性三尖瓣关闭不全患者。②符合此次研究标准。③所有患者均知情同意，签署知情同意书。
1.4 排除标准
①心、肝、肺、肾等重要器官功能衰竭者。②评价后身体状况难以耐受手术者。
1.5 诊断及分类标准
参照国家医药行业标准之《心外科疾病诊断标准》中之继发性三尖瓣关闭不全诊断标准进行诊断[2]。
1.6 退出标准
①资料不全者；②严重不良反应、并发症、特殊生理变化等，难以继续治疗者；③操作中违背治疗方案者。
1.7 护理方法
①麻醉方式：所有患者之手术均在全麻中度低温体外循环下进行，心肌保护采用低温含血停搏液进行保护。②改良DeVega术：所有患者均采用常规胸骨正中切口，用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环做双层连续缝合，每针均以垫片加固并打结。在心脏跳动下直视观察成形后三尖瓣关闭情况。部分病例术中经食管超声检查三尖瓣关闭情况。三尖瓣成形术均在其他手术完毕后进行，心脏停跳下缝合。术后常规应用多巴胺、硝酸甘油等血管活性药物。
1.8 观测指标
所有患者三尖瓣反流情况。
1.9 统计学处理
运用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料进行t检验，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05有显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 所有纳入研究患者术后三尖瓣反流情况分析
169例患者，术后出院前未出现三尖瓣反流者122例，少量三尖瓣反流者47例，出院后随访期间未出现三尖瓣反流者116例，少量三尖瓣反流者53例，所有患者术后三尖瓣反流情况均明显改善，P＜0.05有显著性差异，具有统计学意义，具体情况见表。
2.2 术后随访情况分析
所有患者均得到随访，随访时间为3～19个月，随访期间无再次手术及死亡病例出现。
3.讨论
继发于左心系统瓣膜病变的三尖瓣关闭不全，多为三尖瓣瓣环扩大导致的功能性三尖瓣关闭不全．也有少数患者同时合并三尖瓣风湿性等器质性改变。尽管对于瓣膜性病变的诊断与治疗已经取得了长足的进步。但是，对于继发性三尖瓣病变的外科处理，目前仍然存在很多挑战。多数文献报道，三尖瓣置换的手术死亡率在14.3％～24.5％[3]。因此，三尖瓣成形术仍是处理三尖瓣病变的首选术式。但是，由于三尖瓣本身的病变特点，以及选择瓣膜成形术的不同，又直接影响三尖瓣的成形效果。因此，怎样进一步提高三尖瓣的成形效果，减少术后残余严重的三尖瓣返流，仍是目前很多心外科医生所面临的巨大挑战[4]。
本研究结果显示：169例患者，术后出院前未出现三尖瓣反流者122例，少量三尖瓣反流者47例，出院后随访期间未出现三尖瓣反流者116例，少量三尖瓣反流者53例，所有患者术后三尖瓣反流情况均明显改善，P＜0.05有显著性差异，具有统计学意义，通过研究结果显示，本人认为该手术远期效果好，五年三尖瓣反流复发率较传统三尖瓣成形术（二瓣化法和瓣环收缩术）明显降低，与瓣环固定术无明显差异，而且其手术费用较低。
综上所述，临床应用改良DeVega术进行三尖瓣成形临床疗效显著，且明显提高患者的远期生活质量和生存率。
【参考文献】
[1]潘世伟.继发性三尖瓣关闭不全的外科治疗进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19(2):21-22.
[2]郑晓宇，叶宁，黄洪等.改良三尖瓣成形术在风湿性心脏病三尖瓣关闭不全中的应用效果评价[J].医学信息，2013，(7):41-42.
[3]王俊，陈亮.改良三尖瓣成形术的效果评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19(1):221-223.
[4]刘健，张健.两种三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣反流疗效比较[J].安徽医学，2014，(11):17-19.
论文作者:刘继红,孟庆涛,李波,吴海波
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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