石门县太平镇中心卫生院 普外科 湖南省常德市 415328
【摘 要】目的：分析肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施。方法：将本院中2016年3月至2018年3月间进行肝胆外科手术63例患者的临床数据进行整理和回顾，根据其产生胆漏的原因进行分析，并按照其具体原因再次给予治疗，包含手术和非手术，并观察患者的生命体征和最终的治疗效果。结果：本次研究成果显示，通过分析发现，患者的自身因素占比为11（17.46%），胆管解剖变异占比为23，（36.51%），其余还包含胆管损伤14例（22.22%）、T管问题15例（23.81%）。21例患者通过手术治疗后，其治愈时间短于1个月，42例非手术治疗的患者，治愈时间主要在半个月内，总治愈率为100％。结论：根据研究成果可以发现，肝胆外科手术后，导致患者胆漏的因素诸多，但最关键的因素是胆管解剖变异，因此需要对其具体因素进行分析，再给予相应的预防措施，就可以减少胆漏的发生，值得进一步推广和应用。
【关键词】肝胆外科手术；胆漏；原因；防治措施
在外科手术中肝胆手术是十分常见的手术，由于需要将患者的胆道系统暴露和切开，很容易在术后导致其胆汁不能顺利排除，可能因为通道狭窄或愈合情况不佳等情况发生胆漏[1]。在肝胆外科手术所有并发症中，胆漏虽然常见，但也比较严重，且造成的因素诸多，需要对其具体因素进行分析，并采取有效的治疗方式，才能提高患者的生活质量[2]。本次研究将本院中2016年3月至2018年3月间进行肝胆外科手术63例患者的临床数据进行整理和回顾，分析肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施，现将具体原因总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将本院中2016年3月至2018年3月间进行肝胆外科手术63例患者的临床数据进行整理和回顾。在所有患者中包含26例女性患者，37例男性患者，其年龄信息介于24-76岁之间，平均年龄（48.1±4.3）岁。其均通过CT或B超检查进行确诊，包含26例肝胆管切开取石术，17例胆囊切除术，14例肝叶切除术，其余6例为其他，患者的主要症状分为以下几点：24例腹痛、20例右侧腹痛、19例右上腹痛；16例发热、11例胃部不适呕吐、4例黄疸，且腹部创口位置均有不同程度的胆汁样液体渗出超过7天。
1.2方法
在治疗前让患者保持右侧卧，并需要禁止用食，给予常规的纠正酸碱平衡和水电解质的治疗，同时给予药物进行抗感染、抗炎治疗，根据具体因素和患者的身体状况合理选择治疗方式。
非手术治疗：将引流管进行重置，选择负压进行引流，若引流量有显著降低，则应更换为常压引流，注意在此过程中需要时刻关注患者的腹膜炎症状，如果治疗效果不佳，则应直接给予手术治疗，将T形管进行重置和引流，同时给予腹腔引流，进行第二次的修补和支撑。
为减少胆漏的发生率，应选择具有丰富经验的医师，可以减少因为手术操作失误而导致的胆管损伤，在置入T管固定后进行检查，防止出现掉落等情况，在缝合创口前应检查是否出现胆漏，将创口处放置白纱布10分钟后取出，观察敷料的颜色，若白纱布变为黄色，说明可能发生胆漏。
1.3 评价标准
根据其产生胆漏的原因进行分析，并按照其具体原因再次给予治疗，包含手术和非手术，并观察患者的生命体征和最终的治疗效果。
1.4 统计学方法
本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSS19.0进行数据统计学处理，而实验结果中，患者的胆漏发生因素和占比胆漏治愈时间计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，本文中一般资料的年龄信息应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若p<0.05，则说明实验结果具备统计学意义。
2结果
2.1 发生胆漏原因的占比情况对比分析
通过分析发现，患者的自身因素占比为11（17.46%），胆管解剖变异占比为23，（36.51%），其余还包含胆管损伤14例（22.22%）、T管问题15例（23.81%）。
表1 发生胆漏原因的占比情况对比分析（％）
3讨论
因为在肝胆外科手术过程中，需要将肝胆系统进行引流和切开，所以很有可能在术后发生胆漏，而如果没有及时发现和治疗，就会对患者的生命安全造成威胁，值得重点关注[3]。
本次实验主要针对发生胆漏的因素进行分析，结果发现和患者的自身因素、胆管解剖变异、T管问题、胆管损伤等因素相关，若患者年龄较大，身体机能降低，就会导致其恢复能力变差，同时未及时补充营养，就需要很长的时间来恢复。而胆管解剖变异是因为其局部出现黏连，导致解剖不清，很容易被医生所忽视[4]。
T管问题是指将T管拔除时身体的T管窦道还未形成，或者用力拔除时导致胆窦损伤。通常情况下，胆管损伤在胆囊切除术中发生率较高，因为手术医师临床经验的缺乏而发生失误所导致。无论是什么因素造成，都需要根据患者的情况来选择合理的治疗方式[5]。
综上所述，根据研究成果可以发现，肝胆外科手术后，导致患者胆漏的因素诸多，但最关键的因素是胆管解剖变异，因此需要对其具体因素进行分析，再给予相应的预防措施，就可以减少胆漏的发生，值得进一步推广和应用。
参考文献：
[1]张裕.探讨肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施[J].中国社区医师，2018，34（29）：84+86.
[2]王伟绩.探讨肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（42）：59+113.
[3]王奇峰.分析肝胆外科手术后胆漏的产生原因以及防治措施[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（47）：9352+9354.
[4]盛银行.肝胆外科手术后14例胆漏的原因分析及防治措施[J].中国医药指南，2015，13（21）：74-75.
[5]黄志力，苏标，徐庆微.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治[J].当代医学，2014，20（15）：35-36.
论文作者:皮华明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/5
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