（内江市威远县人口和计划生育服务中心 四川内江 642450）
【摘要】目的：为了进一步探讨克龄蒙与替勃龙短期激素补充疗法治疗围绝经期综合征的临床效果。方法：将本院收治的168例围绝经期综合征患者进行观察比较。结果：克龄蒙组、替勃龙组的总有效率，KI评分，MRS评分，血清FSH，E2均优于参照组，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：对围绝经期综合征给予克龄蒙与替勃龙短期激素补充疗法疗效显著，值得推广。
【关键词】围绝经期综合症；克龄蒙；替勃龙；激素补充疗法；应用效果
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0024-02
Climen and tibolone short-term hormone replacement therapy for treatment of 56 cases of perimenopausal syndrome
【Abstract】Objective In order to further explore the Climen and tibolone short-term hormone replacement therapy in the treatment of the clinical effect of peri menopausal syndrome.Methods 168 cases of perimenopausal syndrome were observed and compared in our hospital.Results Climen group, the total efficiency of tibolone group in the KI score, MRS score, serum FSH, E2 were better than the control group, the difference was not statistically significant (P < 0.05).Conclusion On perimenopausal syndrome with Climen given tibolone short-term hormone replacement therapy significantly curative effect, worthy of promotion.
【Key words】Perimenopausal syndrome; Climen; Tibolone; Hormone replacement therapy; Application effect
围绝经期综合征即更年期综合征，指女性在绝经前后身体出现的内分泌失调、卵巢分泌性激素减少等引起的自主神经系统功能紊乱、泌尿及生殖器官功能退化，好发于45～55岁中年妇女[1]。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。患者主要有经期改变、血管舒缩不稳定（潮热、盗汗、抑郁心烦、失眠）、心血管系统变化（血压波动、心悸、气短）、骨质疏松等临床症状，严重者则影响患者生活、工作，降低患者生活质量。目前临床上最有效的治疗方法为补充激素治疗。本次给予克龄蒙与替勃龙两种激素补充疗法治疗围绝经期综合征患者，取得良好的治疗效果，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
观察对象选用本院2014年4月—2016年4月收治的168例围绝经期综合征患者，采用掷币法随机分为参照组、克龄蒙组、替勃龙组。参照组56例；年龄48～60岁，平均（47.5±6.4）岁；闭经时间1～3年，平均（1.8±1.6）年。克龄蒙组56例；年龄45～62岁，平均（53.5±5.9）岁；闭经时间1.4～3.1年，平均（2.1±0.8）年。替勃龙组56例；年龄49～65（56.5±4.2）岁；闭经时间1.2～2.9年，平均（2.05±0.6）。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：（1）所有患者均符合围绝经期综合征诊断标准；（2）影像学检查无卵巢、子宫器质性病变者；（3）患者主诉为经期紊乱、潮热、盗汗、抑郁心烦、失眠、心悸气短、骨质疏松、性激素分泌减少；（4）年龄均为45～65岁之间；（4）均签署知情同意书。
排除标准：（1）卵巢、子宫实质性脏器病变患者；（2）心脑血管疾病、血栓性疾病、乳腺疾病、神经系统疾病患者；（3）肝肾功能障碍者；（4）孕妇及哺乳期妇女；（5）药物过敏者
1.2 治疗方法
参照组采用常规针对性治疗。给予400～500U维生素D口服，1次/d；兼经期紊乱者加止血药口服；兼心悸气短者加心得安口服。连续治疗3月。
克龄蒙组给予克龄蒙片口服，21天为一个用药周期，前11天给予含2mg戊酸雌二醇的白片口服，后10天给予含2mg戊酸雌二醇加1mg醋酸环丙孕酮的橙红片口服，1次/d；停药第7天可循环用药，连续治疗3月。
替勃龙组于晚饭前30min给予替勃龙片口服，1次/d，1片/1次。连续治疗3月。
1.3 观察指标
记录比较三组总有效率、治疗前后KI评分（对患者潮热盗汗、心烦焦躁、性生活异常、睡眠障碍、精神状态等症状进行评估）、MRS评分、子宫内膜厚度、血清FSH、 E2的变化。KI评分即绝经指数，分为重度（大于35分）、中度（20-35分）、轻度（小于20分）三个等级，评分越低，患者临床症状越轻。
1.4 疗效评价
痊愈：治疗后自评量表评分小于100分，经期紊乱、潮热、盗汗、抑郁心烦、失眠、心悸气短、骨质疏松、性激素分泌减少等部分症状消失。显效：评分在100～120分，患者更年期综合征临床症状明显减轻。有效：评分在120～160分，相关临床症状有所好转。无效：评分大于160，较治疗前无变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.00处理，（x-±s）表示计量资料经t检验；以（%）表示计数资料经χ2检验；以P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 总有效率
克龄蒙组、替勃龙组、参照组总有效率分别为96.43%、94.64%、83.93%，克龄蒙组与替勃龙组均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
围绝经期综合征发生的根本原因是由于病理性或生理性或手术而引起的卵巢功能衰竭，卵巢雌性激素分泌减少引发器官和组织的退行性变化而出现的一系列症状[2]。据统计，2/3的女性均有不同程度的更年期综合征临床症状，目前临床上多采用补充激素治疗。克龄蒙含有雌孕激素可以用来调整月经周期，主要用于治疗自然或人工绝经相关的雌激素缺乏，如潮热、盗汗、生殖泌尿系统疾病、失眠等临床症状，改善更年期情绪低落，有效预防原发性或继发性雌激素缺乏所造成的骨质丢失。如患者中途出现心脑血管意外和栓塞、肝腺瘤、乳溢等情况应立即停止用药，进行详细检查分析，酌情用药，避免不良反应的发生。替勃龙具有雄激素活性和弱促孕激素活性，属于蛋白通化激素和雄性激素类，有明显的合成代谢作用，其代谢产物有弱孕激素性，对子宫内膜刺激小；还具有弱雄激素作用，能抑制FSH的释放，降低血清FSH；对育龄妇女有抑制排卵作用。常用于治疗绝经及围绝经期综合征，能有效预防围绝经期女性骨质疏松、减轻潮热、盗汗等临床症状。适当规范的激素补充疗法能降低心血管疾病（糖尿病、高血压、冠心病）的发生概率；预防骨质疏松；延缓皮肤老化；保持体重。若遇血栓性疾病及乳腺疾病的病员应慎用，或应尽量选择经皮给药。且在用激素补充治疗前，应先了解病员病史、家族史及以前所治疗的情况和要求等。虽然激素补充治疗有一定的治疗效果，但也存在一些不良反应，如出现头痛、抑郁、体重增加或减少、疲态、性欲改变等生理精神行为方面的问题。在治疗过程中也应该对患者血脂、血糖、血压、肝肾功的测定及乳腺、妇科检查宫颈、B超测量子宫内膜厚度、双附件情况等指标进行密切关注，防止乳腺癌、子宫内膜癌、脑卒中等疾病的发生，降低不良反应发生的概率，提高激素治疗的整体效果。本次对围绝经期患者采用克龄蒙与替勃龙激素短期补充疗法进行治疗，其中采用激素短期补充治疗的两组KI评分和MRS评分在治疗后均有所降低（P＜0.05），均优于参照组（P＜0.05），说明克龄蒙与替勃龙能有效缓解患者睡眠障碍、潮热盗汗，心烦急躁等临床症状，加快患者康复进程。采用短期激素补充疗法的两组的血清促卵泡刺激素FSH均有所降低、E2升高均优于参照组（P＜0.05），且克龄蒙治疗效果优于替勃龙组（P＜0.05）。
综上所述，克龄蒙与替勃龙短期激素补充疗法治疗围绝经期综合征患者能有效缓解患者潮热、盗汗、抑郁心烦、失眠，心悸、气短等临床症状，调节患者月经周期，对FSH、E2水平有所改善，有效预防骨质疏松等，提高患者生活质量，降低不良反应发生概率，加快患者康复进程，疗效安全可靠，值得临床推广。
【参考文献】
[1]何国照,曹霞,蒋学英等.替勃龙和克龄蒙激素补充疗法治疗围绝经期综合征及其对骨密度影响的临床观察[J].疑难病杂志,2013,12(12):946-949.
[2]何君.克龄蒙对绝经综合征患者临床症状和自身激素水平的影响[J].北方药学,2017,14(1):81.
论文作者:罗荣辉
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
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