陈 煦
湘乡市人民医院泌尿外科 湖南湘潭 411400
摘要：目的 分析后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗效果。方法 本研究选取2013年5月至2015年4月90例泌尿外科疾病患者为对象，将其随机分组。对照组患者接受开放性手术治疗，实验组患者接受后腹腔镜手术治疗。对比分析两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间和手术并发症的差异。结果 采用t检验分析进行数据统计，两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组术中出血量较少，下床活动时间、住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用卡方检验分析进行数据统计，实验组术后并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病疗效确切，并具有创伤小、恢复快等优势，值得临床推广应用。
关键词：后腹腔镜手术；泌尿外科疾病；治疗效果
近年来随着腹腔镜手术技术的不断发展和完善，其在泌尿外科的治疗中发挥着重要的作用。后腹腔镜手术是经腹膜后间隙入路治疗腹膜后脏器疾病的微创手术，具有手术入路直接、不干扰腹腔其他脏器等特点，在泌尿外科疾病的治疗中发挥着重要的作用[1]。本研究分析了后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年5月至2015年4月90例泌尿外科疾病患者为对象，均经体格检查、实验室检查结合泌尿系B超、静脉肾孟造影、肾脏CT等影像学检查确诊。因疾病治疗需要接受手术治疗，研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、出凝血机能异常、肾脏手术史、后腹腔镜手术禁忌症者。
将研究对象随机分组，对照组患者45例，包括男性32例，女性13例；年龄35岁～68岁，平均年龄（48.75±11.62）岁；体重49kg～87kg，平均体重（64.25±12.41）kg；手术类型包括肾囊肿去顶减压术22例、肾上腺肿瘤切除术10例、肾切除术8例、输尿管上段切开取石术5例。
实验组患者45例，包括男性33例，女性12例；年龄34岁～70岁，平均年龄（49.12±11.53）岁；体重48kg～86kg，平均体重（64.18±12.39）kg；手术类型包括肾囊肿去顶减压术23例、肾上腺肿瘤切除术9例、肾切除术7例、输尿管上段切开取石术6例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、手术类型等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
对照组患者接受开放性手术治疗，行气管插管全身麻醉，打开腹腔。囊肿去顶减压术者充分游离、暴露囊肿，穿刺证实后提起囊壁，在靠近肾实质边缘切除囊壁，充分止血，吸净囊液。肾上腺肿瘤切除术者充分游离肾上极，切除肾上腺肿瘤后采用钛夹夹闭肾上腺中央静脉。肾切除术者游离，巨大肾积水患者首先放水以扩大操作空间。于肾下极内侧寻找输尿管，游离肾孟、肾动、静脉，以钛夹夹闭后离断血管、输尿管，完整取出肾脏或使用粉碎器粉碎后取出。输尿管上段结石者寻找输尿管，根据腹部平片定位，切开输尿管或肾孟，取出结石，术后放置双J管[2]。
实验组患者接受后腹腔镜手术治疗，行气管插管全身麻醉。患者取健侧卧位，将腰部垫高，于腋后线第12肋尖下做一15mm切口，钝性分离肌层、腰背筋膜。将腹膜推向腹侧后采用自制球囊扩张腹膜后间隙，囊内注如生理盐水，维持5min后球囊。于腋前线肋弓下、腋中线髂嵴上分别作一小切口，置入5mm、10mmTrocar，腋后线切口置入10mmTrocar。气腹压力维持在12～14mmHg。在腰大肌内侧切开肾周筋膜、脂肪囊，充分显露肾脏后游离肾周脂肪组织[3]。手术操作同对照组。
术后常规应用抗感染治疗，对比分析两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间和手术并发症的差异。
1.3数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（`x±s）表示。计数资料对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况比较
采用t检验分析进行数据统计，两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组术中出血量较少，下床活动时间、住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
表1对照组和实验组患者手术情况比较（`x±s）
注：与对照组对比，*表示P＜0.05
3.讨论
腹腔镜手术在泌尿外科占有重要地位，手术入路包括经腹腔和后腹腔。经腹腔入路手术腔隙大、视野开阔、解剖入路层次分明，但对腹腔脏器干扰大，在泌尿外科疾病的治疗中应用较少。经后腹腔入路路径直接、不干扰腹腔脏器，目前在肾囊肿去顶减压术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、输尿管上段切开取石术等泌尿外科常见手术中已作为首选入路[4]。
后腹腔镜下应仔细分离粘连，如粘连严重者需要及时转开放手术。后腹腔镜手术前应严格掌握适应症，要求手术操作者具备丰富的腹腔镜手术和开放手术经验[5]。手术操作者只有在熟悉后腹腔镜下解剖和术中应急处理能力，术前做好充分的准备，术后密切观察患者生命体征和病情的变化的前提下，才能最大限度的确保手术的安全性[6]。术中注意勿损伤胰尾、下腔静脉、肾上腺中央静脉等，以防术中发生难以控制的大出血。
与开放性手术相比较，本研究中采用后腹腔镜手术治疗者术中出血量较少，下床活动时间、住院时间较短，这一结果提示采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有创伤小、恢复快等优点，更有利于保证术后康复。采用后腹腔镜手术治疗者术后并发症发生率更低，这一研究结果表明：采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病疗效确切，并具有创伤小、恢复快等优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨帝宽，吴保忠，胡志雄，等.后腹腔镜手术在泌尿外科的临床应用[J].广东医学院学报，2012，30（1）：47～49.
[2]吴国忠.后腹腔镜手术在泌尿外科的应用分析[J].现代医院，2013，13（2）：17～18.
[3]赵国防.后腹腔镜在泌尿外科的应用研究（附136例报告）[J].河南外科学杂志，2012，18（2）：54～56.
[4]卓蕴雄，秦建国，钟东亮.后腹腔镜在泌尿外科的应用研究[J].临床医学工程，2011，18（6）：838～839.
[5]杜金华，张波.后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果观察[J].中国医药导报，2013，10（4）：62～64.
[6]郑勇.后腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果研究[J].中国医药指南，2014，12（19）：139～140.
论文作者:陈煦
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：泌尿外科论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 实验组论文; 输尿管论文; 疾病论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;