摘要：目的 总结14例神经型布氏杆菌病患者的护理。方法 神经型布氏杆菌病以神经系统损害为特征，本组患者症状多见头痛呕吐、烦躁抽搐、意识障碍、下肢肌力减弱、共济失调等。着重神经系统症状的护理，减轻神经性疼痛、头痛，做好呕吐、抽搐发作时护理，2例下肢肌力为0的患者指导进行康复干预，做好出院用药及健康指导，防止本病复发。结果 本组患者神经痛、头痛、呕吐、抽搐症状均不同程度缓解，所有患者随访1年均无复发。结论 对神经型布氏杆菌病患者展开高效、科学的护理，可以有效减缓病患的病痛程度，有利于患者的康复。
关键词：布氏杆菌病；神经型；神经系统；护理
ABSTRACT：Objective To summarize the nursing of 14 patients with neurobrucellosis.Methods Neurotypic brucellosis was characterized by nervous system damage.The symptoms of this group were headache，vomiting，agitation，convulsion，disturbance of consciousness，weakening of lower limb muscle strength，ataxia and so on.Emphasis is placed on the nursing of nervous system symptoms，alleviating nervous pain，headache，vomiting and convulsions.Two patients with lower extremity muscle strength of 0 are instructed to carry out rehabilitation intervention，drug use and health guidance after discharge to prevent recurrence of the disease.Results The symptoms of neuralgia，headache，vomiting and convulsion were alleviated to varying degrees in this group.All patients were followed up for 1 year without recurrence.Conclusion The effective and scientific nursing care for patients with neurobrucellosis can effectively relieve the degree of pain of patients，and is conducive to the rehabilitation of patients.
Key words：brucellosis；neurotype；nervous system；nursing
布氏杆菌病是人畜共患的传染性疾病，在我国主要流行于内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省和新疆维吾尔自治区等地，其致病菌为布氏杆菌。当患者以神经系统局部症状为首发症状就诊时，如临床医师对本病表现认识不足，极易造成误诊。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组14例患者，男12例，女2例，年龄5～56（35.7±12.2）岁，均符合神经型布氏杆菌病的诊断标准，神经系统症状：头痛、呕吐10例，烦躁、抽搐2例，淡漠3例，昏迷3例，病理阳性征3例，双下肢无力2例。14例患者均来自农村，与牛羊常年接触10例，皮毛接触2例，进食牛羊肉1例，否认接触史1例。14例患者除神经系统症状外均有不同程度发热，体温38.5～39.0℃3例，>39.0℃11例，发热时均伴有乏力、多汗，4例患者出现寒战，5例关节和神经同时受累，8例肝脾肿大，4例有淋巴结肿大，1例贫血。
1.2治疗及转归 所有患者均接受抗菌药物治疗6～8w，多西环素、利福平、左氧氟沙星和头孢类被用于不同组合及治疗过程中的不同阶段，3例患者应用糖皮质激素治疗。经积极对症治疗，本组患者神经痛、头痛、呕吐、抽搐症状均不同程度缓解，所有患者随访1年均无复发，1例患者肌力恢复正常，另1例患者肌力明显改善。
2 护理
2.1神经痛的护理 神经型布氏杆菌病可致神经干涸，损伤神经根，导致神经痛；脑膜、脑脊膜受累可发生剧烈头痛和脑膜刺激征，坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经等均可因神经根受累而导致腰、腿、臀部顽固疼痛。本组5例患者存在神经性疼痛，药物止痛效果不佳。避免一切不必要的刺激、消除思想顾虑的同时，予50%硫酸镁湿敷缓解疼痛，同时规律口服维生素B1、B6以营养神经。1例患者出现视物重影伴顽固性头痛，予静脉滴注20%甘露醇1h后仍头痛明显，静脉推注20mg呋塞米后效果不佳，遵医嘱口服去痛片疼痛缓解，后期每日规律应用该药，头痛明显缓解。
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2.2颅内压增高致头痛的护理 本组10例出现剧烈头痛症状，以双颞侧持续性头痛多见，为颅内压增高、刺激挤压颅内血管神经、脑膜等敏感结构所致，腰椎穿刺证实9例有不同程度颅内压增高，波动在160～400mmH2O（1mmH2O=0.0098kPa），其中>200mmH2O8例，<180mmH2O1例。出现头痛症状时，指导患者取头高足低位，促进脑脊液循环，降低颅内压，同时减少一切可能加重头痛的刺激，做好心理疏导，解除患者思想顾虑，给予局部冷敷的同时遵医嘱静脉应用20%甘露醇，以降低颅内压，缓解头痛。用药前后监测生命体征，注意患者意识状态及皮肤黏膜、瞳孔的变化，观察尿量变化，警惕过度脱水。
2.3呕吐护理 神经型布氏杆菌病患者可因颅内压增高产生喷射性呕吐，有10例患者出现呕吐症状，其中1例为典型喷射性呕吐。患者呕吐时协助其坐起或侧卧，头偏向一侧，及时清理口腔内分泌物，以免发生误吸；密切监测患者生命体征，观察有无失水征象，根据患者失水情况及时补充水分和电解质。1例患者存在直立体位恶心呕吐，表现为站立或活动后即出现恶心呕吐，入院后嘱其半坐卧位卧床休息，床头抬高30°～40°，减少活动，少食多餐，同时规律应用甘露醇，必要时肌内注射胃复安，2d后症状明显好转。
2.4抽搐护理 本组2例患者住院期间出现明显抽搐，其中1例患者入院时持续浅昏迷状态，偶有胡言乱语，抽搐持续10h，8～10次/h，2～3min/次，表现为双眼上视、口吐白沫、四肢屈曲、强直抖动，伴尿失禁，发作时将患者头偏向一侧防止误吸，遵医嘱肌内注射苯巴比妥钠0.2g，每6h予20%甘露醇250mL以降低颅内压预防抽搐，入院第2d抽搐即消失；另1例5岁患儿发热时多伴抽搐，表现为意识丧失、牙关紧闭、四肢僵硬舞动，入院前每1～2h发作1次，2～3min/次，抽搐发作时用压舌板辅助观察口腔，必要时使用开口器自臼齿处放入以防舌咬伤，使用床栏保护防止坠床，为患儿修剪指甲避免误伤，遵医嘱予10%水合氯醛（1mL/kg）灌肠，同时每8h肌内注射苯巴比妥钠1次预防抽搐发作，入院第3d起，未见抽搐发作。
2.5康复干预 本组2例患者下肢肌力为0，表现为肌肉完全无任何收缩。卧床期间避免外伤受压，膝关节下垫小枕略屈曲，以保持下肢于舒适功能位。在院期间进行远红外线理疗康复，2次/d，30min/次；同时告知患者及家属早期康复的重要性，协助家属在不妨碍治疗的情况下，尽早对患者进行康复干预，按摩肌肉，给予下肢各个关节各方位的被动运动和按摩，2次/d，开始30min/次，以后在患者耐受的前提下逐渐增加活动量，以帮助患者维持关节活动度，保持肌张力，预防关节僵硬、肌肉萎缩以及肢体挛缩畸形的发生，出院时家属均掌握康复技巧，1年后随访，1例患者肌力完全恢复，另1例肌力明显改善。
3 讨论
3.1出院指导
3.1.1用药指导 布氏杆菌病为胞内寄生菌，不易被药物杀死，易呈慢性化，导致临床症状反复发生，患者出院后按出院医嘱，继续规律用药，以多西环素（100mg，2次/d，持续6w）和利福平（600～800mg/d，持续6w）为基础用药，联合左氧氟沙星口服；服药疗程结束后，复查相应指标，并到当地防疫站复查布鲁氏菌试管凝集实验，如症状消失、指标正常、布鲁氏菌试管凝集实验阴性，可停药，否则返院或电话咨询是否调整治疗方案，进一步治疗。
3.1.2健康指导 布氏杆菌病临床治愈后有再次患病的可能，指导患者出院后加强疾病防护，提高自我防护能力，布氏杆菌病的传播途径主要有皮肤黏膜、接触传播、消化道传播等，做好相关防护措施尤为重要。同时，不饮用未经加工处理的生乳，不食用未烹饪熟的牛、羊肉，不穿戴未经检疫的皮毛制品，出现疑似布氏杆菌病症状时及时就诊，以取得最佳治疗效果。
3.2心理疏导 由于患者对本病缺少了解，病情反复，病程较长，持续发热，并个身多处小适疼痛，使患者有情绪紧张、焦虑、抑郁、悲观等多种心理困扰，这此心理因素可能影响到病情的转归和预后。因此，，护理人员应多关心患者，勤巡视患者，与患者交流，用通俗易懂的语丙向患者解释本病产生的原因、出现的症状、治疗方法和预后；对患者和家属有针对性的宣教，运用心理支持、松弛疗法、关怀疗法等有效的缓解患者的肢体疼痛，减轻焦虑抑郁症状，改善睡眠。
3.3用药指导 本病的治疗原则是规律、个程、联合用药，在用药过程中应汁意观察用药效果和小良反应，并对患者做好用药宣传。指导患者按时服药，小能擅自停药；向患者介绍本病常用抗生素及其作用、疗效、疗程、使用方法、长期和联合用药的重要意义；指导患者识别抗生素的小良反应。
4 结论
综上，神经型布氏杆菌病患者的护理工作需要更加仔细，从护理的各个方面着手，进一步提升神经型布氏杆菌病患者的护理效果，避免患者病情的恶化[1-3]。
参考文献：
[1]王妍，邹小蓉.布鲁氏菌病1例的护理[J].中国误诊学杂志，2011（14）.
[2]曹丽萍，毛鸿琴.职业性布氏杆菌病患者28例的预防与护理[J].中国社区医师（医学专业），2011（16）.
[3]冯英，戈宏焱，汤燕.布氏杆菌致急性附睾睾丸炎的护理体会[J].临床医学工程，2011（10）.
论文作者:王希波
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/6
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