江苏省常州市武进人民医院 213002
摘要：目的：探讨改良保护袋的使用对腹膜透析出口的影响。方法：收集2010年1月～2016年9月在我院行腹膜透析患者46例。男性20例，女性26例。随机选取腹膜透析患者46例先后使用传统保护袋和改良保护袋对腹膜透析出口的影响。每例患者每种方法各5次。结果：使用改良保护袋对腹膜透析出口感染并发症的影响，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01），结论：改良保护袋的使用可降低腹膜透析出口的感染并发症。
关键词：腹膜透析；出口；保护袋；技术革新
腹膜透析是急性肾损伤和终末期肾脏病（ESRD）患者重要替代治疗方法之一【1】，而腹膜透析出口护理是降低出口感染并发症的重要措施之一，保护袋因其成本低廉，方法简便而被临床应用，但传统使用法在腹膜透析出口防水效果差，感染并发症发生率高。鉴此，我科予改良保护袋的应用，降低了腹膜透析出口感染并发症发生率，达到更好的透析效果，提高了患者满意度及生活质量，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月～2016年9月在我院行腹膜透析患者50例。纳入标准：①符合（ESRD）诊断标准；②意识清楚，病情稳定；③具有良好得沟通能力；④居家行规律腹膜透析操作；⑤患者及家属同意。排除标准：①意识或认知障碍；②有严重的心力衰竭及腹膜功能衰竭等并发症。其中2例因脑出血死亡而退出，2例因心力衰竭行血液透析治疗而退出。46例完成研究，男性20例，女性26例，年龄23～78岁。原发病：糖尿病肾病8例，慢性肾炎11例，高血压肾病22例，狼疮性肾病2例，原因不明2例。患者予规律性居家腹膜透析，患者及家属能够配合操作。
1.2方法
本研究采用自身对照研究法，将46例腹膜透析患者先后使用传统保护袋和改良保护袋对腹膜透析出口的影响。每例患者每种方法各5次，共460次。操作者固定，统一培训患者三天。
1.2.1保护袋的应用方法
1.2.1.1 传统保护袋的应用保护袋采用玉兔牌一次性人工肛门袋。产品规格14*20cm，中间孔直径为3.5cm。患者洗手，戴好口罩帽子，淋浴前除去出口处伤口敷料，撕开人工肛门袋胶布，放入腹膜透析管，直接粘贴在皮肤上，患者淋浴后立即撕去保护袋予腹膜透析出口处换药，轻压出口处周围皮肤，观察腹膜透析出口处有无分泌物、压痛、红肿。沿皮下隧道，轻压隧道处皮肤，观察有无红肿、压痛、硬结，出口处有无分泌物流出【2】。
1.2.1.2 改良保护袋的应用在上述保护袋的使用情况下加用洗澡贴膜，产品规格20*20cm。先应用玉兔牌一次性人工肛门袋，再撕开洗澡贴膜离型纸，将洗澡贴膜粘贴于腹膜透析出口处，轻压后撕除塑料膜。洗澡贴膜防水贴每例与健康皮肤有2～4cm粘贴面积。淋浴后立即撕去保护袋予腹膜透析出口处换药，轻压出口处周围皮肤，观察腹膜透析出口处有无分泌物、压痛、红肿。沿皮下隧道，轻压隧道处皮肤，观察有无红肿、压痛、硬结，出口处有无分泌物流出。
1.2.2评价方法①患者腹膜透析出口清洁度。观察患者出口处皮肤的渗水情况，做好记录。②患者腹膜感染并发症。通过观察患者腹膜炎，出口处感染及皮下隧道感染这三个并发症的感染率的高低来评价。③患者满意度：从改良保护袋的使用，舒适度，防水效果3方面进行。设置良好、一般和差3个选项，3方面均选“良好”为总体很好，3方面均选“差”为总体差，总体一般介于两者之间。
1.2.3统计学方法数据使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用?x±s表示，组间比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义，p<0.01表示差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1两种方法腹膜透析出口清洁及腹膜透析感染并发症发生情况比较 见表1
3讨论
3.1 腹膜透析出口护理的重要性 腹膜透析出口处是腹透导管置入腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方。腹膜透析相关感染并发症包括腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染【3】。其中腹膜炎最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析失败和患者死亡的主要原因之一。出口处护理是腹膜透析常规中非常重要的部分，目的是保持出口处清洁干燥，防止皮肤细菌的滋生，减少出口处感染的机会，进而避免腹膜炎及导管相关感染的发生，延长腹膜透析的时间【4】。在临床护理工作中，患者容易忽视出口处护理的重要性，所以加强腹透出口处规范操作，从而减少腹透并发症。
3.2 腹膜透析感染的观察 腹膜炎的观察，观察患者有无腹痛、腹水浑浊、发热临床表现，透出液中有白细胞、中性粒细胞，透出液中培养出病原微生物。出口处及隧道感染的观察，观察和评估出口情况，轻提导管，观察有无结痂及肉芽组织，观察出口处皮肤的颜色及上皮组织生长情况，用手指沿隧道按压出口处皮肤，观察患者有无疼痛及压痛。沿皮下隧道方向由内向外挤压，看出口处有无分泌物流出，观察分泌物性状。如果出口处感染，那么表现为皮肤发红、肿胀、疼痛、有脓性分泌物。如果皮下隧道感染，患者会出现皮肤充血、沿隧道触痛，隧道周围有蜂窝组织炎【5】。
3.3改良保护袋可提高腹膜透析出口处清洁度及降低感染并发症 腹膜透析操作是一个居家操作，腹膜透析由于安全可靠，操作简单，费用较低，在国内得到广泛发展。近年来，有越来越多的终末期肾脏病患者选择腹膜透析。有很多腹膜透析患者不敢洗澡，担心洗澡水倒灌造成出口处感染，担心意外拔管的情况。主要原因是一次性人工肛门袋防水性能差，粘贴不紧密，孔径大，易于洗澡水倒灌有关。表1显示，改良型保护袋的出口感染率小于传统法（p<0.01），改良保护袋粘贴严密，无孔径，易于撕开，不损伤患者皮肤，有效的防止水倒灌入出口处，很大的提高了出口处清洁干燥，从而降低了感染并发症。改良保护袋的使用操作简便，价格低廉，患者易于接受。
3.4改良保护袋可提高患者的生活质量和社会适应能力 保持出口处清洁干燥是预防伤口感染的重要环节，患者如果反复在洗澡时出口处受潮，会因为保护腹透管而不敢洗澡，良好的卫生状况会保持患者的身心健康。患者能更好的工作学习，重新回归社会，大大的提高了患者的生活质量。生活质量是在WHO提倡的健康新概念，患者对于疾病的治疗，最终的目标是患者的生理、心理、社会三方面处于良好状态，而不仅仅是没有疾病和衰弱【6】。改良保护袋的应用提高了生理、心理、社会的适应状态，能够更全面的反应健康状况。
综上所述，改良型保护袋在腹膜透析出口处的应用科学合理，安全可行，操作简便，对于腹膜透析患者，降低了腹膜透析并发症，值得在临床推广应用。
参考文献：
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[5]陈利芬，成守珍.专科护理常规[M].广东科技出版社，2013：639-639
[6]李津，李桂玲.康复护理学[M].江苏科学技术出版社，2014：59-59
论文作者:徐健,吴佳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
标签：腹膜论文; 患者论文; 并发症论文; 隧道论文; 皮肤论文; 有无论文; 分泌物论文; 《健康世界》2017年第6期论文;