1.河北省沧州中西医结合医院 实验诊断科 河北沧州 061001；
2.河北省沧州市南皮县人民医院检验科 河北沧州 061500
摘要：目的：对两种检验尿液红细胞的方法进行分析比较。方法：选取本院2015年3月的就诊患者的尿液标本，经过处理后对两种检验方法进行分析研究，两种检验方法分别为尿分析仪检测法和显微镜红细胞计数法。结果：显微镜检验方法明显要比尿液分析仪检测的检测率高。两种方法的检测率相比较有统计学差异。结论：虽然在尿液检测红细胞中使用尿液分析仪的方法简单易操作，但是仍旧存在着一定的不足，因此临床使用中应不断加以改进。
关键词：尿液红细胞；检验方法；比较
引言
尿液红细胞可为临床医生诊断泌尿系统疾病提供有利的诊断线索。对于尿液红细胞的检验，传统检查方法为显微镜检查红细胞数量和形态。当前临床治疗中尿液分析仪的应用也较为广泛，因此对两种尿液检测方法进行比较具有一定的现实意义。
一、资料与方法
1、一般资料。本院2015年3月的就诊患者的尿液标本200例，其中男137例，女63例。
2、方法。分别采集200例患者的尿液标本20mL，经过简单处理后分别用两种方法进行检验，保证所有同一方法的检验仪器的一致性。采用全自动尿沉渣分析仪和配套的尿沉渣计数板进行全自动尿沉渣检测；采用普通双目生物显微镜进行显微镜红细胞计数检测。
（1）尿分析仪检测法：取10mL尿液标本置于清洁试管中，将尿液试纸条浸入１ｓ后，取出尿液试纸条，放置于尿液分析仪中进行红细胞检测，全自动尿液分析仪将自动打印检测结果，报告分为４级。
（2）显微镜红细胞计数法：取10mL尿液标本放入清洁试管中，然后进行离心处理，1500r/min离心5min，然后吸出试管中的上清液。取出沉淀物0.2mL，混合处理后将20μL悬液滴于载玻片上，在显微镜下进行观察。显微镜的倍数由低倍数向高倍数进行调节。观察尿液沉渣，记录血红细胞的数量和形态，对10个不同视野中的红细胞数量和形态进行记录。
二、结果
两种方法的尿液红细胞检验结果：显微镜检验方法的阳性检出率高于尿液分析仪，差异有统计学意义。
三、讨论
1、尿液检验。尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。尿液一般检验的主要目的有：协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察；协助其他系统疾病的诊断；安全用药的监护。
1.1尿液检验的原理。通过肉眼或尿液分析仪判断尿液颜色和透明度。透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。尿液浑浊度与盐类结晶、酸碱度和温度有关，也与有形成分的种类和数量有关。尿液颜色和透明度受尿液分析仪设计标准或检验人员的主观因素的影响。故尿液颜色和透明度的判断很难统一，临床应用中仅作参考。
1.2尿液检验的临床意义。
生理变化：健康人尿液因含有尿色素、尿胆原、尿胆素及尿卟啉等物质而多呈淡黄色。生理情况下尿液颜色变化较大：大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、出汗等时尿量少而颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色；女性月经血的污染也可使尿液呈红色；药物对尿液颜色也有一定的影响。
病理变化：尿液常见的颜色变化有红色、深黄色、白色等。红色：最常见的尿液颜色变化；深黄色：最常见于胆红素尿，尿液呈深黄色，振荡后泡沫仍呈黄色，胆红素定性试验阳性（药物性深黄色尿液振荡后泡沫呈乳白色，胆红素定性试验阴性）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常见于胆汁淤积性黄疸及肝细胞性黄疸。但尿液放置过久后，胆红素被氧化为胆绿素使尿液呈棕绿色；黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤等。
2、尿液分析仪检测
2.1尿液分析仪检测原理。此类仪器一般用微电脑控制，将浸有尿液的试剂带放在仪器比色槽内，试带上已产生的化学反应的各种试剂垫被光源照射，其反射光被球面积分仪接收，球面积分仪的光电管被反射的双波长光（包括通过滤光片的测定光和一束参考光）照射。测定每种试剂带块反射光的光量值与空白块的反射光量值进行比较，通过计算机求出反射率，换算成浓度值，便可由分析仪打印出半定量的数值。各波长的比例由检测项目决定在几十秒钟（根据不同分析仪自己的设定时间而定）的反应时间内，各个项目（空白块不参加反应，只作标准参考用）的试剂带块由于化学反应而呈现颜色变化，并吸收照射的单色光。
2.2尿液分析仪运用优点。可对血尿中红细胞进行定量计数，同时对其形态进行鉴别，有助于临床分析泌尿系统出血部位；对尿中白细胞也可进行定量计数，可同NIT及细菌数结合分析，有助于尿路感染患者的诊断和疗效监控。仪器提供尿渗透压的信息，对尿液状态有更多了解；和尿化学分析一起使用，将更有利于临床；可满足大批尿液常规检查单位的需要，减轻劳动强度。
2.3尿液分析仪日常的应用与维护
每台尿液分析仪应建立操作程序，并严格按操作规程进行操作；专人负责管理，健全专用的仪器登记本，对每天仪器操作的情况，出现的问题，以及维护，维修的情况予以登记；每天开机测定前，要对仪器进行全面检查，测定完毕要对仪器进行全面清理保养；做到每日、每周、每月的维护。
3、显微镜检验方法。用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大约8um；异形红细胞：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红细胞及影红细胞。
4、两种方法的比较
对于特殊的肾脏疾病，红细胞在一定条件下发生了裂解或者消失，在显微镜下就无法观察到红细胞的存在，也会存在结果假阴性。人体尿液中存在某些耐受高温的酶，这些酶具有过氧化酶作用。也会使结果表现为假阳性，真正的尿液标本无红细胞存在，这种情况也需要临床检验工作者进一步鉴别。检验员在显微镜下发现红细胞，观察其形状是否异常，如果怀疑为慢性肾小球肾炎应找出对应疾病，再进行进一步的检查。显微镜下观察红细胞计数结果更为准确，但是此方法会消耗大量的人力物力，在有些医疗机构此种检测方法已经被废除。虽然显微镜检测法操作相对复杂，但是其准确性是不容忽视的。
显微镜检查法也存在许多不足，检验结果与操作人员的经验和显微设备等均有直接的关系。尿液标本在检查过程中的稀释情况也会造成误差，对于尿分析仪结果产生疑问时，应重新进行人工显微镜检查进行确认，不能不加分析将尿分析仪的检测结果作为诊断依据。
尿液分析仪检测法也存在一些缺点，对于血红蛋白的检测灵敏度过低，当尿液中红细胞小于３个／高倍视野时，仪器无法检测到，结果表现为假阳性。另有其他特殊系统疾病、炎性疾病会有大量肌红蛋白和维生素Ｃ从尿液中排泄，导致尿液中的有形成分大幅度提高，对尿液分析仪检测的结果产生干扰作用。此时尿液分析仪检测法的结果为假阳性，也说明该种检测方法在一定程度上增加了假阳性的发生率。尿液分析仪检测法是利用全自动分析仪对尿液红细胞、血红蛋白、肌红蛋白等成分进行检测，是目前临床应用检测方法中最为方便、快捷的方法。尿液分析仪检测法主要利用干化学反应方法，对试剂上的颜色进行扫描分析，通过电子转化原理得到检验结果。该方法的优点已经得到临床检验医生的肯定，也越来越多的应用于各种医疗机构的尿隐血检验中。
结束语
综上所述，尿液分析仪方法检测尿液红细胞虽然方法简便，但是与传统显微镜检测法比较仍然存在不足，任何一种检测方法均存在不足之处，应该根据检测方法的优缺点和临床需要进行选择使用。
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论文作者:李涓,刘萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：尿液论文; 红细胞论文; 分析仪论文; 显微镜论文; 两种论文; 方法论文; 颜色论文; 《健康世界》2015年19期论文;