云南省昭通市中医医院 657000
摘要：目的：分析比较腹腔镜疝修补术，无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效。方法：回顾分析2013年10月至2015年10月期间，在我院行疝修补术的99例患者临床资料，依据不同的手术方法，将其分为腹腔镜组、无张力组、传统组3组，每组33例患者。腹腔镜组采用腹腔镜疝修补术，无张力组采用无张力疝修补术，传统组患者采用传统疝修补术，对比3组患者临床治疗疗效。结果：传统组患者手术时间、下床活动时间、住院时间均长于腹腔镜组和无张力组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；传统组患者术后应用止痛药次数明显多于腹腔镜组和无张力组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；随访2年，传统组患者复发率均明显高于腹腔镜组和无张力组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术手术时间短，患者痛苦小，并且临床复发率低，可以作为临床治疗腹股沟疝的首选方法。而腹腔镜临床住院费用最高，推广依然受到限制。
关键词：腹腔镜；疝修补术；临床疗效
Abstract：objective：to compare laparoscopic hernia repair，without tension hernia repair and clinical curative effect of traditional hernia repair.Methods：retrospective analysis during October 2015 to October 2014，in 99 cases with hernia repair of clinical data，according to the different operation methods，it can be divided into laparoscopic group，no tension，traditional 3 groups，each group of 33 cases of patients.Laparoscopic were treated by laparoscopic hernia repair，without the tension group without tension hernia repair and traditional group were treated by traditional hernia repair，compare the clinical curative effect of three groups of patients.Results：the traditional group of patients with operation time，ambulation time，hospitalization time were longer than the laparoscopic group and no tension，statistically significant difference（P < 0.05）；Traditional group of patients with postoperative pain significantly more than the laparoscopic group and no tension，statistically significant difference（P < 0.05）；Recurrence patients were followed up for 2 years，the traditional group were significantly higher than that of the laparoscopic group and no tension，statistically significant difference（P < 0.05）.Conclusion：laparoscopic hernia repair without tension hernia repair and shorter operation time，pain in patients with small，clinical recurrence rate is low，and clinical data can be used as the preferred method of inguinal hernia.And the highest cost of laparoscopic clinical hospital，promotion is still limited.
Key words：laparoscopic；Hernia repair；Clinical curative effect
腹外疝属于临床上常见的外科疾病之一，尤其以腹股沟疝最为常见，占腹外疝的88%以上。临床中对腹股沟疝的治疗，最有效的方法莫过于手术修补，而传统的疝修补术主要是缝合治疗[1]。随着当代医疗水平的不断提高，传统治疗方法的缺点也越来越凸现出来。对患者的创伤较大，如果缝合张力过大，术后手术部位会出现疼痛、牵拉感影响愈合。而腹腔镜和无张力疝修补术被广泛的应用于临床中，具有操作简单，无张力，对患者的创伤小的特点，术后患者可以早期恢复正常的体力劳动，复发率较低，颇受患者和医生的喜爱。本文作者结合2013年10月至2015年10月期间，在我院行疝修补术的99例患者临床资料，比较腹腔镜疝修补术，无张力疝修补术与传统疝修补术的临床治疗疗效。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2014年10月至2015年10月期间，在我院行疝修补术的99例患者临床资料为研究对象，依据不同的手术方法，将其分为腹腔镜组、无张力组、传统组3组，每组33例患者。腹腔镜组33例患者中男性患者30例，女性患者3例；年龄62-78岁，平均年龄（67.833.12）岁；斜疝29例，直疝4例；原发性疝28例，复发性疝5例；无张力组33例患者中男性患者32例，女性患者1例；年龄48-71岁，平均年龄（58.935.06）岁；斜疝31例，直疝2例；原发性疝26例，复发性疝7例；传统组33例患者中全部为男性患者；年龄58-79岁，平均年龄（65.124.08）岁；斜疝30例，直疝3例；原发性疝30例，复发性疝3例。3组患者在年龄、性别、类型等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1腹腔镜组
腹腔镜组患者均采用腹腔镜手术治疗，即在腹腔镜下自腹膜内显示腹股沟疝的状态，在小孔疝囊和腹膜前处的脂肪腹腔外位置切除，然后降至阴囊内疝留存原位，在腹壁受损上方2cm位置切开，采用锐性或钝性分离，然后依次解剖腹壁结构[2]。如果直疝受损过大，或者斜疝出现破坏内环，采用补片包绕精索，使用钉合器在受损位置2cm上钉夹，最后采用可吸收缝合线连续或者间断性闭合腹膜。
1.2.2无张力组
无张力组所有患者采用疝补片无张力修补术治疗，患者取平卧位，在腹股沟上方2cm处平行切口，长度为10cm，从皮肤切至腹外斜肌腱膜，然后将腹膜上方游离至腹横肌，大约在腹股沟区可以容纳8-12cm补片，然后横断疝囊，并且高位结扎疝囊颈部，后方采用间断缝合，放入华力康补片，使网片与股内肌、肌腱、耻骨结节以及腹股沟韧带缝合固定[3]。
1.2.3传统组
传统组患者采用传统修补手术治疗，即在患者全麻后切开皮肤组织，分离暴漏出腹股沟韧带，并且分离结扎疝囊，然后将患者腹横筋膜切开进行重叠式缝合，联合腱采用间断缝合，腹外斜肌腱采用重叠缝合。
1.3统计学分析
所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，采用t进行检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1临床患者手术时间、术后下床时间、住院时间对比
传统组患者手术时间、下床活动时间、住院时间均长于腹腔镜组和无张力组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
疝属于临床中常见的疾病，主要是由于腹部肌肉出现薄弱或者开裂现象，从而使脂肪组织或者肠经此处往外突出，影响患者的正常生活质量。在临床中治疗疝通常给予疝囊高位结扎手术，常见的手术方法有传统修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术[4]。但是传统的疝修补术，通常是将不同的组织和不在同一解剖面的组织强行拉拢并缝合在一起，组织的相融性较差，胶原纤维容易出现代谢异常，从而会产生合成的障碍，出现较高的张力，所以术后患者疼痛时间较长，术后不易愈合。
随着医疗技术的不断发展，我们依据疝的生理功能和解剖特点，解决了传统手术治疗的缺陷，进一步提高了功能的修复[5]。加之修补材料、腹腔镜等设备的出现，为疝治疗修补术的成功奠定了基础。本文以上研究结果显示，传统组患者手术时间、下床活动时间、住院时间均长于腹腔镜组和无张力组，术后应用止痛药次数明显多于腹腔镜组和无张力组，并且复发率高。由此，提示无张力疝修补及腹腔镜疝修补术后恢复快，复发率低，患者可以早期进行活动，值得在临床推广和应用。
参考文献：
[1]陈双，朱亮民，傅玉如．成人腹股沟区腹横筋膜胶原含量变化与腹股沟疝发病及复发的关系［J］．外科理论与实践，2012，7（6）：423－425．
[2]时德，赵渝．疝环充填式无张力腹股沟疝修补术后复发原因探讨［J］．外科理论与实践，2012，7（6）：456－458．
[3]苏曼莉．腹腔镜下腹壁切口疝修补术的手术配合［J］．实用医学杂志，2012，25（17）：2963．
[4]陆光生，陈小伍，剧永乐，等．腹腔镜完全腹膜外补片植入后不钉合固定术治疗腹股沟疝临床分析实用医学杂志，2013，25（13）：2112－2113．
[5]葛茂军，黄建平，朱庭芳，等．腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效探讨［J］．腹腔镜外科杂志，2014，11（2）：111－112
论文作者:代国龙,刘阳文,李庭军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 腹股沟论文; 传统论文; 术后论文; 时间论文; 《健康世界》2016年第4期论文;