强化阿托伐他汀对轻度肾功能不全患者冠状动脉介入术后对比剂肾病的临床观察论文_王伟红 侯湘岭 王海涛 宋新伟 付晨阳

王伟红 侯湘岭 王海涛 宋新伟 付晨阳

（河北省保定市第二医院心内科河北保定071051）

【摘要】目的：就强化阿托伐他汀对轻度肾功能不全患者冠状动脉介入术后对比剂肾病进行临床观察。方法：选择2008年10月～2009年3月间我院所收治的200例心内科住院患者，这200例患者都采用优维显370对比剂行冠状动脉介入。随机分为充分水化治疗组与常规治疗组，对患者造影后第七天、第三天的血肌酐、高血脂、介入术前2d内的血肌酐、对比剂用量、慢性心力衰竭、年龄、糖尿病、血压、体重、性别等情况进行记录。应该按照对比剂肾病患者术后血肌酐、术前血肌酐的变化情况来进行计算。应该对靶血管再次血运重建、心绞痛、新发急性心肌梗死、任何原因死亡等不良心脏事件进行记录。结果：三组患者的对比剂用量、术前肾功能不全、慢性心衰史、高血压病史、糖尿病病史、糖尿病病史、高血压病史、年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义。在常规治疗组中MRI比非MRI患者CIN发病率明显升高，比较有统计学差异(P＜005)；充分水化组MRI比非MRI患者CIN发病率升高，但两组比较无统计学差异（P＞005）。结论：临床预防CIN而言，应该给予大剂量阿托伐他汀治疗冠心病患者，这样一来，能够更好地降低CIN的发生率。

【关键词】强化阿托伐他汀；轻度肾功能不全；冠状动脉；对比剂肾病

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0199-02

有15～13%接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者都会出现对比剂肾病(CIN)，而目前来看，治疗对比剂肾病(CIN)最行之有效的方法就是采取水化治疗［1］。本文拟通过与标准水化治疗对照的方法，观察轻度肾功能不全（MRI）患者PCI术前应用大剂量阿托伐他汀后对肾功能的影响［2］。

1材料与方法

11研究对象:　选择2008年10月～2009年3月间我院所收治的200例心内科住院患者，这200例患者都采用优维显370对比剂行冠状动脉介入。随机分为充分水化治疗组与常规治疗组，根据肾小球滤过率（GFR）将患者分为MRI及非MRI，记录两组基本临床特征、CN发病率及6个月主要不良心脏事件等资料并作统计学分析。排除标准:急性心肌梗塞；对碘对比剂过敏；严重肾功能不全［3］。

12研究方法

121治疗方法:　强化治疗组又分为强化阿托伐他汀组和标准水化治疗。强化阿托伐他汀组在手术之前和手术之后的一周内每晚都口服一次20mg阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司生产），同时在手术之前2小时顿服阿托伐他汀，叮嘱患者多饮水,但对补液总量、补液时间和补液速度不做要求；而标准水化治疗组的水化方式采取生理盐水静脉补液的方式，在介入术前静脉补充生理盐水，速度控制在1ml/(kg.h)，对于那些左心功能不全患者而言，剂量减半。叮嘱患者多饮水,为了充分水化治疗患者，但对补液总量、补液时间和补液速度要根据患者的实际情况来个体化调整。

介入术前停用氨基糖苷类、二甲双胍、非甾体类抗炎药等肾毒性药物；常规应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、抗血小板药、低分子肝素等。

122轻度肾功能不全（MRI）的诊断标准:　根据简化MDRD方程计算体表面积（bodysurface area，BSA)标准化的肾小球滤过率（GFR）。

123观察指标:　第一，对患者造影后第3、7天的血肌酐、高血脂、介入术前2d内的血肌酐、对比剂用量、慢性心力衰竭、年龄、糖尿病、血压、体重、性别等情况进行记录。　第二，应该按照对比剂肾病患者术后血肌酐、术前血肌酐的变化情况来进行计算。　第三，应该对靶血管再次血运重建、心绞痛、新发急性心肌梗死、任何原因死亡等不良心脏事件进行记录。

2结果

21三组间患者一般情况比较:三组患者的对比剂用量、术前肾功能不全、慢性心衰史、高血压病史、糖尿病病史、糖尿病病史、高血压病史、年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义（P＞005）,见表1。

表1三组间一般临床资料比较

3讨论

慢性肾功能不全患者和冠心病患者都存在着高脂血症、高血压、糖尿病、高龄等共同危险因素，因此，合并有两病的患者较为常见，目的来看，影响CIN发病最大的独立危险因素就是肾功能不全，CIN的发病率与肾功能不全的严重程度呈正相关［4］。

由于目前对CIN没有特效的治疗药物和方法,所以,针对CIN可能的发病机制,现在大多数研究都放在了对CIN的预防方面。目前预防CIN的措施包括水化治疗、减少对比剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中大量相关的临床研究结果显示:迄今为止只有水化治疗是唯一被临床普遍接受的预防CIN的措施。近年一些回顾性研究显示，经皮冠状动脉治疗术前患者服用他汀类药物可以使CIN的发生减少90％［5］。有研究证实［6］,他汀类药物具有对内皮细胞的保护作用,减少氧化应激,可降低CIN发生风险。但也有报道指出不同的他汀类药物对肾脏的保护功能也不尽相同。

总之,国内外目前还没用对对比剂肾病(CIN)进行有效治疗的方式，但是医学界都认为重在预防。根据相关国内外的文献报道和实验结果可知，PCI术后CIN的发生可以通过强化阿托伐他汀、标准水化治疗的方案来进行预防。与标准水化治疗相比，在保护PCI术后肾脏损伤的疗效方面，强化阿托伐他汀的效果是相似的。因此，应该给予大剂量阿托伐他汀治疗冠心病患者，这样一来，能够更好地降低CIN的发生率。

参考文献

［1］Mchran R,Aymona ED,Nikolsky E,et,al A simple risk score for prediction of contrastinduced nephropathy after percutaneous coronary intervention development and initial validation ［J］.J Am Coll Cardiol 2004 44(7):13931399.

［2］Rihal CS,Textor SC,Grill DE.et a1 Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention ［J］.Circulation,2002 105(19):22592264.

［3］Briguori C,Airoldi F,Morici N,etal.New Pharmacological protocols to prevent or reduce contrast media nephropathy ［J］.Minerva Cardioa-ngiol,2005,53(1):4958.

［4］Liistm F，Falsini G，Bologneso L．The clinical burden of contrast media-induced ncphrepathy．Ital Heart。20034(10)：668.

［5］Chello M，Gofredo C，Patti G，Efects of atorvastatin on arterial endothelial function in coronary bypass surgery．Eur J Cardiothorac Surg.2005,28：805810

［6］Attallah N，Yassine L，Musial J，et al.The potential role of statins in cont rast nephropat hy［J］.Clin Nephrol，2004，62 (4):273278.

论文作者:王伟红 侯湘岭 王海涛 宋新伟 付晨阳

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-20

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