徐海涛
（四川省绵阳市中心医院急诊科；四川绵阳621000）
【摘要】目的：研究纳洛酮在一氧化碳中毒急诊抢救中的疗效。方法：选取我院一氧化碳中毒患者70例（2017年6月至2018年8月），随机分为常规治疗的对照组（35例）与纳洛酮治疗的观察组（35例），观察患者抢救效果、苏醒时间、住院时间、格拉斯哥昏迷指数。结果：与对照组相比，观察组抢救有效率高，苏醒时间、住院时间少，格拉斯哥昏迷指数高，P＜0.05。结论：在一氧化碳中毒急诊抢救中应用纳洛酮，能提高抢救有效率，减少患者苏醒时间及住院时间，改善格拉斯哥昏迷指数，效果较好，值得借鉴。
【关键词】纳洛酮；一氧化碳中毒；急诊抢救；疗效
[abstract] objective: to study the efficacy of naloxone in emergency treatment of carbon monoxide poisoning. Methods: 70 cases of carbon monoxide poisoning patients in our hospital (from June 2017 to August 2018) were randomly divided into the control group (35 cases) with conventional treatment and the observation group (35 cases) with naloxone treatment, and the rescue effect, recovery time, hospitalization time and Glasgow coma index were observed. Results: compared with the control group, the observation group had a higher rescue efficiency, less recovery time and hospital stay, and a higher Glasgow coma index (P < 0.05). Conclusion: the application of naloxone in the emergency treatment of carbon monoxide poisoning can improve the effective rate of rescue, reduce the recovery time and hospitalization time of patients, and improve the Glasgow coma index, with good effect, which is worthy of reference.
【 key words 】 naloxone; Carbon monoxide poisoning; Emergency rescue; The curative effect
一氧化碳中毒是一种急诊疾病，主要为患者体内吸入未充分燃尽的含碳物质，在呼吸及血液的作用下出现一氧化碳，进而导致血液供氧不足[1]。一氧化碳中毒是一种发展较快的疾病，必须进行及时有效的抢救，否则会对患者身体健康造成影响，还可能留下较多后遗症，病情严重者，会威胁其生命安全[2]。本文选取我院一氧化碳中毒患者70例（2017年6月至2018年8月），研究纳洛酮在一氧化碳中毒急诊抢救中的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院一氧化碳中毒患者70例（2017年6月至2018年8月），随机分为对照组（35例）与观察组（35例），对照组男、女为20例、15例，年龄19至69（46.92±10.28）岁，中毒至入院时间0.5至3h（1.13±0.53）岁，深度昏迷者23例，浅度昏迷者12例，观察组男、女为19例、16例，年龄20至70（47.55±10.47）岁，中毒至入院时间0.5至2h（1.14±0.39）岁，深度昏迷者22例，浅度昏迷者13例。一般资料对比，P＞0.05。
1.2方法
对照组给予常规治疗，首先转移患者，将其从一氧化碳环境转到空气清新的环境中，协助患者取正确体位，仰卧式，并及时对其呼吸道内的堵塞物进行清理，给予高浓度的氧气，输氧量8 L/min，与此同时，静脉滴注地塞米松（天津金耀药业有限公司 国药准字H12020514），有利于减轻患者脑水肿肿胀程度，促进脑部细胞代谢，并对患者相关情况进行观察，一旦出现异常，医护人员应及时进行处理，保证患者生命安全。
在对照组基础上，观察给予纳洛酮（北京四环制药有限公司 国药准字H20055758）治疗，0.9 mg的纳洛酮稀释于5%葡萄糖溶液100L中，静脉注滴。
1.2观察指标
抢救效果：分为显效、有效、无效，评价标准分别为患者1h内生命体征恢复正常且意识清醒、患者2h内生命体征恢复正常且意识清醒、患者病情恶化或死亡；苏醒时间、住院时间；格拉斯哥昏迷指数：格拉斯哥昏迷量表，总分3至15分，主要有语言、睁眼、肢体等方面，有昏迷（＜8）、中度意识障碍（8至11分）、轻度障碍（12至14分）、无障碍（15分），评分低即昏迷严重。
1.4统计学方法
SPSS20.0，计量数据、计数数据分别表示为均数±标准差、百分率，分别用t、检验，P<0.05，有统计学意义。
2结果
2.1抢救效果对比
观察组抢救有效率94.29％，对照组74.29％，P＜0.05，见表1。
3讨论
一氧化碳会由于碳类物质燃烧不完全而出现，吸入一氧化碳后，会与血红蛋白相结合，出现碳氧血红蛋白，并且一氧化碳浓度越高，碳氧血红蛋白形成速度越快，相比于血红蛋白与氧气，血红蛋白与一氧化碳亲和力更高，进而血红蛋白丧失携带氧气的能力，导致人体缺氧，使体内β内啡肽释放量增大，进而患者出现呼吸不畅的情况，严重时导致窒息、昏迷等[3]。
一氧化碳中毒会导致患者脑损伤和脑细胞水肿,抑制患者呼吸循环中枢，进而出现脑水肿[4]。本文结果中，观察组抢救有效率94.29％，对照组74.29％，P＜0.05，观察组苏醒时间（1.09±0.22）h，住院时间（3.68±0.51）d，与对照组相比，P＜0.05，治疗前，两组格拉斯哥昏迷指数对比，P＞0.05，治疗后，观察组格拉斯哥昏迷指数（14.88±3.65）分，P＜0.05。吸纯氧及人工呼吸等是一氧化碳中毒急诊抢救常规方法，在抢救过程中，抢救时间越短，抢救速度越快，抢救效果也就越好，通过及时有效的治疗，能避免患者由于缺氧而造成循环性恶性损伤[5]。针对重度一氧化碳中毒并深度昏迷的患者，及时有效的抢救显得更加重要，如果抢救不及时，会延长患者苏醒时间，加大患者后遗症发生风险，并且具有较高的病死率。由此可见，常规方法虽然能取得一定的效果，但是效果欠佳，特别对于重度昏迷患者来说，不能尽快改善患者临床症状[6]。本文中，在一氧化碳中毒急诊抢救中应用纳洛酮，该药是阿片受体的拮抗剂，临床应用效果较好。首先，该药对内源性阿片类物质对患者脑部的损伤具有阻止作用，能有效减轻脑部损伤，使患者缺氧后的脑血流量增加，并且能增加脑灌注量，对患者部分临床症状具有较好的改善作用，如偏瘫、昏迷等。分布于心脑器官的阿片受体能有效与纳洛酮结合，使内源性阿片类物质不能抑制交感肾上腺素系统及呼吸心跳中枢，有利于心输出量的增加，改善缺血缺氧情况，进而减轻患者呼吸衰渴症状。纳洛酮对神经细胞三磷酸腺苷的代谢也具有积极作用,能较好的保护细胞，避免缺血再灌注情况的发生。该药还能减轻一氧化碳中毒对脑神经元造成的损伤，有利于超氧化物歧化酶的生成，使脑神经元电活动得以有效改善，进而促进患者昏迷意识尽快苏醒，改善临床症状[7]。临床有研究表明，纳洛酮能清除患者体内氧自由基等，对其脑细胞起到保护作用，有利于脑水肿程度的降低。
所以，在一氧化碳中毒急诊抢救中应用纳洛酮，能提高抢救有效率，减少患者苏醒时间及住院时间，改善格拉斯哥昏迷指数，效果较好，具有应用及推广价值。
参考文献：
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[4]王志师,林柳菊.高压氧三种药物治疗一氧化碳中毒后迟发脑病临床疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(11):1353-1354.
[5]高秀霞,朱立恩,王俊平.加味葛花解酲汤联合纳洛酮治疗重症急性酒精中毒疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(21):55-57.
[6]邓增.纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒效果分析[J].中国地方病防治杂志,2017,32(4):393-393.
[7]马春利,陈宏斌.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度乙醇中毒疗效观察[J].山西医药杂志,2016,45(24):2891-2892.
论文作者:徐海涛
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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