【摘要】目的：研究以问题为基础的教学法在临床医生沟通技巧培训中的应用。方法：从本院2017年1月至2018年7月住院医师规范化培训教学中，抽取120名，随机将其分为传统教学组与实验教学组，均60例。传统教学组实施传统教学模式，实验教学组实施以问题为基础的教学法进行临床医生沟通技巧培训，观察两组医学生教学效果。结果：实验教学组医学生积极参与率、医患沟通交流提高情况和自学能力提高情况均显著高于传统教学组（P<0.05）。结论：在临床医生沟通技巧培训中应用以问题为基础的教学法能够有效提高医学生的积极参与率、提高医患沟通交流和自学能力。
【关键词】以问题为基础教学法；临床医生沟通技巧；传统教学法；
近年来，各地因医疗纠纷甚至殴打医护人员至伤亡等恶性的暴力事件时有发生屡屡发生，严重扰乱了正常的医疗秩序，究其根本，关键还是医患之间相互缺乏信任和理解、难以有效沟通，使得医患矛盾越演越烈，因此提高临床医生沟通技巧在医患关系改善中显得尤为重要[1]。传统教学法主要是以带教老师主讲为模式，医学生通常处于被动学习状态，使得临床带教效果不甚理想，鉴于此，本研究在60例医学生临床医生沟通技巧培训实施以问题为基础的教学法，旨在提高医学生学习积极性和自学能力从而提高临床沟通交流能力。
1.资料与方法
1.1一般资料
从本院2017年1月至2018年7月住院医师规范化培训教学中，抽取120名，随机将其分为传统教学组与实验教学组，均60例。传统教学组中，男34例，女26例，年龄20~23岁，平均年龄（21.5±1.5）岁。实验教学组中，男35例，女25例，年龄19~23岁，平均年龄（21.0±2.0）岁；两组成绩、性别、年龄一般资料比较结果P＞0.05，可作比较。
1.2方法
传统教学组实施传统教学模式进行临床医生沟通技巧培训，实验教学组实施以问题为基础的教学法进行临床医生沟通技巧培训，两组均由相同的老师教授，教学实验开展一个学期后结束。以问题为基础教学方法如下：（1）提前告知医学生下一次学习大纲、教学内容，让学生清楚每次课程的学习重点，并提供2~3个临床案例常见的护患沟通问题、特殊情况等引导医学生主动思考问题、解释数据和主动学习、加强医学生医患沟通的意识等；（2）将医学生以15人为一组，平均分成4组，让每组成员先对医患沟通的理解、想法等进行讨论和总结，并对组内其他成员对其的认识和理解进行讨论并总结，让许学员在学习之前就能够对医患沟通有初步认识和有自身的理解，并结合带教老师的讲解对医患沟通的意义、作用进行总结，能够有效加深医学生对医患沟通的认识以及加强其对医患有效沟通的意识；（3）经过一段时间培训后，带教老师以案例素材作为时间一到，对医学生医患沟通技巧进行提升训练，让学员在能够清楚自身沟通能力不足之处，通过共同学习、讨论、反思等替身其医患沟通的技巧。
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1.3观察指标
采用不记名问卷调查的方式对两组学生学习教学效果进行调查（如积极参与率、医患沟通交流提高情况、自学能力提高情况等）。
1.4统计学方法
将本研究两组学生教学效果纳入SPSS21.0中统计与分析，采用x2检验计数资料；若P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组学生教学效果对比
经过不同方法教学后，传统教学组和实验教学组积极参与率分别为：53.33%（32/60）、95.00%（57/60），x2=45.311，P=0.000；两组医患沟通交流提高情况分别为：58.33%（35/60）、96.67%（58/60），x2=42.149，P=0.000；两组自学能力提高情况分别为：45.00%（27/60）、86.67%（52/60），x2=38.599，P=0.000；实验教学组医学生积极参与率、医患沟通交流提高情况和自学能力提高情况均显著高于传统教学组，组间比较结果P<0.05。
3.讨论
医患沟通是医生和患者双方为了疾病的治疗，满足患者健康需求诊治过程中的交流，在医患沟通之间，由于医患对医学知识掌握程度差异，患方在临床中多处于被动情况，加上医护人员对患方的知情权没有足够的重视，医护人员没有及时告知患方病情、诊疗措施等，使得患方对诊疗过程产生疑惑和怀疑，若在病案中发现一丁点缺陷，就会使患方疑虑加大进而引发纠纷。因此在诊治过程中医护人员要管理好自己的语言、表情、姿态等，满足患者需要被医护人员关爱的需求，站在患者的立场进行思考正确解读患者的信息、了解患者的感受和想法，进而对所遇到的问题继续积极正面的处理，以提高患者在诊治过程中体验的满意度。
薛小峰[2]等人在普外科临床间隙教学中开展以问题为基础学习的教学方法后，有效提高了医学生问题分析、解决能力以及实践操作能力。以问题为基础的教学法是上世纪60年代美国神经病学教授Barrows提出，是以学生为中心，教师为引导，培养学生有效运用已有的知识去对新的知识的获取以及对新的问题解决的能力的培养，为了发挥学生学习的主观能动性、提高学生创造性思维能力[3]。本研究中在临床医生沟通技巧培训中实施以问题为基础的教学方法后有效提高了主观能动性和自主学习能力，从而使医学生临床沟通技巧等得到提高。
综上所述，将以问题为基础的教学法应用于临床医生沟通技巧培训中能够有效提高医学生的自主学习能力和积极参与的热情，使医学生医患沟通交流能力的提高，促进医患关系的改善。
参考文献
[1]徐思成, 王一, 万秋风. 以问题为基础的教学方法在呼吸危重症医学见习中的应用价值探讨[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2016, 23(5):551-553.
[2]薛小峰, 张伟刚, 杨小华,等. 以问题为基础学习教学方法(PBL)在普外科临床见习教学中的应用[J]. 心理医生, 2016, 22(35):281-282.
[3]吴鸣, 孙业桓, 倪朝民,等. 以问题为基础学习教学法在运动性失语症临床教学中的应用研究[J]. 中国康复医学杂志, 2017, 32(3):329-331.
论文作者:尹立 贺坚 文材 刘爱军 张月辉
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年9期
论文发表时间:2018/10/19
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