（盐城市阜宁县三灶镇卫生院；江苏盐城224400）
【摘要】目的：分析强化饮食护理对2型糖尿病的康复效果的影响。方法：选取2018年2 -5月在我院治疗的2型糖尿病患者16例，给予强化饮食护理措施，观察其康复效果。结果：观察组出院时血糖6±0.47 mmol/l，住院时间诺和灵的使用总量276±16.32U，对照组分别为8±0.54 mmol/l、467±17.53U，观察组均优于对照组。结论：强化2型糖尿病的饮食护理，能够提高其降糖效果，减少胰岛素使用量，提升患者的生活质量。
【关键词】： 2型糖尿病 饮食护理 远期效果
Effect of intensive dietary nursing guidance on long-term rehabilitation of 16 patients with diabetes
【Abstract】Objective: To analyze the effect of intensive diet nursing on the rehabilitation of type 2 diabetes. Methods: Sixteen patients with type 2 diabetes mellitus who were treated in our hospital from February to May 2018 were enrolled in this study. Intensive dietary care measures were given to observe the rehabilitation effect. Results: The blood glucose of the observation group was 6±0.47 mmol/l at the time of discharge, and the total use of Novoline was 276±16.32 U. The control group was 8±0.54 mmol/l and 467±17.53 U, respectively. The observation group was superior to the control group. group. Conclusion: Strengthening the diet care of type 2 diabetes can improve its hypoglycemic effect, reduce the amount of insulin used, and improve the quality of life of patients.
【Key words】: Type 2 diabetes Dietary care Long-term effect
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0236-01
糖尿病患者典型的临床症状为多饮、多食、多尿和体重减轻，俗称“三多一少” 【1】。其中多食是指患者每天进食量和进食的频率均较正常人群多。患者饮食量的增大和种类的多样化，导致患者体内糖原的大量积累，使患者的血糖水平居高不下，不仅对患者的血糖水平控制产生负面的影响，而且长期高血糖导致患者并发症的发生率增加，影响患者的生存质量[2]。因此，如何强化患者的饮食护理，对糖尿病患者的康复有着重大的临床意义。我院于2018年2月-2018年5月对16例2型糖尿病住院患者实施强化饮食指导措施，取得满意的效果，现作如下总结。
一、临床资料
本组的病例均来自于我院2018年2月-2018年5月住院的2型糖尿病患者共32例，平均分成两组。一组给予常规护理方式(下称对照组)；另一组给予强化饮食护理方式(下称观察组)。对照组中, 患者性别：男性9例，女性：7例，；年龄结构:35-76岁,平均年龄:46± 3.55岁；合并症：有合并症10例其中糖尿病肾病3例。观察组中患者性别：男性10例，女性：6例，；年龄结构:36-74岁,平均年龄:45± 2.26岁；合并症：有合并症11例，其中糖尿病肾病4例，其中有两种及以上共存9例。两组在性别比、年龄结构、合并症上,经统计学比较(P＞O.05),具有可比性。
二、护理方法：
对两组患者均根据第八版《护理学》中糖尿病护理常规给予护理；观察组在此基础上强化饮食护理，具体措施如下：
1、控制糖尿病患者每日进食总量。根据患者的营养状况、性别、年龄、血糖、体力活动计算出所需总热量。对于体力劳动者，给予30-40Cal/kg/d；对于正常活动无体力劳动者，给予20-30 Cal/kg/d；对于卧床无活动者，给予15-25 Cal/kg/d。在总供给量的计算中要考虑到患者的体重指数的因数，对体重指数＞28的患者要适当减量，对于体重指数＜18 的患者要适当增加供给量【3，4】。
2、合理配置营养元素。护理人员在指导患者饮食营养元素搭配是要掌握一个原则：碳水化合物：蛋白：脂肪的比例为55:15:30。但也要考虑到患者合并症的状态，不同合并症患者可以适当的调整比例，做到灵活掌握。注意补充复合维生素，如水溶性的维生索C、维生素B等，膳食中应供给足够的水份和钾、钠、钙等含量高的食品[5]。以糖尿病肾病患者的饮食为例，具体运算三大营养元素的供给比及品种：⑴蛋白质的供给量和品种：一般患者指导进食易吸收的蛋白食物，提高能量供给，减少食物的总量。但对于伴有糖尿病肾病的患者来讲，由于肾小管对含氮物质的处理能力下降，尿中尿素氮，肌酐上升。为此，蛋白质的摄入量必须限制，可按每公斤每日O.38g来供给，每日一般小于30一40g。对于不同类型的患者我们也要区别对待，①肾功能正常有蛋白尿者，每日摄入量最好>80g。②当肾小球滤过率在1．5—5mmmol／min时，蛋白质摄人以每日20g为宜。③对氮质血症的患者，根据具体情况及血尿素氮的检查结果，计算患者所能接受的饮食蛋白质含量。注意摄入必须含氨基酸丰富的优质蛋白，以满足人体的需要，在食物品种的选择上，指导患者选择易吸收和利用的优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、虾、鸭肉等，所含胆固醇较少，占总蛋白质的60-70％，必要时白蛋白。⑵、碳水化合物供给量与品种。根据患者血糖浓度和胰岛素用量决定摄入量。在控制总热量的前提下，适当放宽碳水化合物的摄入量。每日250g-300g(相当食量6-8两)，占总热量的60-70％，以65％效果最佳，这样不仅可以改善碳水化合物的量，降低胆固醇及甘油三脂，还可提高周围组织对胰岛素的敏感性。但要严格限制单糖及双糖的食用，禁用糖果、藕粉、桂园、莲子、百合等，少食精粉、精米，多食粗纤维蔬菜，可增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，有降低血糖的功效。 ⑶、脂肪的供给量与品种：膳食中除了碳水化合物及蛋白质供给热量外，不足部分可用脂肪来供给，当碳水化合物的比例增加时，脂肪所供的热量就相应下降，一般脂肪占总热量的20—25％，胆固醇总量应≤300g，其中不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸≥1，因饱和脂肪酸过多可导致低密度脂蛋白的胆固醇上升。在品种的选择上，我们要尽量避免动物脂肪和高胆固醇累食物，如肥肉、动物的内脏、海产品及无鳞片的鱼类【6，7】。
3、合理分配“一日三餐”的量。根据饮食习惯．三餐热量分配为2/5:2/5:1/5。通过卫生宣教，使病人了解饮食治疗的重要性，了解膳食与糖尿病的关系，树立饮食治疗的信心。规定饮食仍感到饥饿难忍时，可用煮过多次的菜或无营养价值的食物充饥。注意营养成份的摄入，饮食中要适当增加蛋白质，多吃蔬菜，忌酒，少吃油腻煎炸食物。教会患者及家属按病情制定食谱，准确记录出入量，以调节摄人的水量，介绍可用食物及其成份，如食物中糖、钾、磷、胆固醇、钠的含量表，以供患者正确选用[8，9]。
三、结果：
对两组患者血糖控制水平、胰岛素（诺和灵）每日使用总量及患者出院时生存质量(QOL)进行评价(以中文版的SF-36对生理功能 (PF)、躯体疼痛(BP)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、活力(VT)、社会功能（SF）方面进行生存质量的评价)，其统计如下结果如下（见表一、表二）。观察组患者血糖管控水平、胰岛素用量及生存质量指标均好于对照组。
表一：两组血糖管控水平胰岛素用量比较：
四、讨论与体会
糖尿病患者治疗的目的就是控制血糖，控制并发症的发生，从而提高患者的生存质量。而患者的血糖控制不仅仅是药物治疗，同时饮食，运动等非药物疗法也是重中之重。通过本组16例患者强化饮指导，从控制糖尿病患者每日进食总量、合理配置营养元素、合理分配“一日三餐”的量等三个方面进行护理干预指导，认为①控制患者每日进食总量是患者控制血糖的关键。患者每日进食通过消化、吸收都转变为糖原，当患者体内需要能量时，糖原再分解为葡萄糖而供能。如果患者进食量无限制，患者无论是餐前、还是餐后的血糖都容易增高，血糖控制效果往往不理想，在临床上势必要加大胰岛素的用量。我们通过表一可以看出，观察组出院时血糖控制在6±0.47 mmol/l，患者在住院时间诺和灵的使用总量为276±16.32，均优于对照组。②合理配置营养元素是降低糖尿病并发症的重要举措【10】。对观察组患者每日进食的食品的品种及配置进行合理的搭配，并以糖尿病肾病为例对患者碳水化合物、蛋白、脂肪的比例及品种进行了详细的配置，为糖尿病患者的饮食做了一个全面的护理指导。由于糖尿病是一个代谢类的疾病，不仅仅表现为糖代谢的异常，长期以往患者的脂肪代谢、蛋白代谢都出现异常，从而发生心脑血管疾病、外周神经、肾、眼等器官发生并发症。针对性的调整患者饮食的结构，优化患者体内糖、脂肪、蛋白、微量元素等比例，减少发生糖尿病并发症的几率，从而提高患者的生存质量指标，观察组各项生存质量指标亦均好于对照组。因此，认为在糖尿病临床护理中强化饮食护理指导，能够提高患者血糖控制水平，减少胰岛素的使用量，提高患者生存质量【9，10】。
但是，也认识到，2型糖尿病的康复不仅仅是在住院期间，应通过患者住院的契机，加大健康教育的宣传力度，让每一位患者都能够认识到健康饮食的重要性，提高其知晓率和依从率，从而提高患者的远期康复效果。
五、参考文献
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2、陈红艳，全秋艳.护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].当代护士（中旬刊），2017，2：71-72.
3、许柯，李峰.2型糖尿病患者自我监测依从性的研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，16（29）：3589-3591
4、庞玥，胡晓红，周敏.护理路径在胰岛素注射中的应用[J].实用临床医药杂志（护理版），2017，（4）：51.
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10、邵志英.饮食干预对糖尿病肾病患者饮食治疗依从性的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(32):30.
论文作者:王俊林
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
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