焦芬芬 新乡医学院第一附属医院泌尿外科科 453100
【摘要】：目的：分析研究前列腺增生合并膀胱结石患者通过微创治疗的护理方法和效果，为临床提供依据。方法：选取2013年1月到2015年1月前列腺增生合并膀胱结石患者资料68例实施回顾性分析，68例患者通过微创技术进行治疗，记录68例患者的护理方法以及护理效果。结果：通过充分的术前准备和术后观察，获得了满意的护理效果，68例患者全部顺利完成手术，手术之后2天到3天拔除尿管，4天到5天痊愈出院。手术之后对患者进行为期5个月到12个月的随访，68例患者没有出现膀胱结石复发现象。结论：针对前列腺增生合并膀胱结石通过微创技术进行治疗的患者，不但需要做好泌尿科护理工作，还需要严格注意手术之后并发症情况，提高围手术期医护配合和交流，能够显著提高患者的治疗效果。
【关键词】：前列腺增生；膀胱结石；微创技术；护理方法
前列腺增生属于男性患者中比较多见的一类疾病，并发膀胱结石的发生几率大概在10%左右，临床治疗方法主要为手术治疗，比较常见的治疗方法为切开膀胱取石同时实施前列腺摘除术。由于前列腺增生合并膀胱结石患者平时没有对疾病过多的重视，当发生尿潴留之后才来到医院就诊，所以大部分患者的年龄比较大，一般伴随肺部疾病和心血管疾病，手术风险相对比较大，并发症比较多并且不易控制，随着现在科学技术的不断发展，微创技术再对前列腺增生合并膀胱结石的治疗中被广泛应用，具有创伤小、并发症少、恢复时间快以及住院时间短的特点，尤其适用于并发心肺疾病以及老年患者[1]。本文选取前列腺增生合并膀胱结石患者资料68例实施回顾性分析，68例患者通过微创技术进行治疗，记录68例患者的护理方法以及护理效果，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2013年1月到2015年1月前列腺增生合并膀胱结石患者资料68例实施回顾性分析，68例患者的年龄区间在59~78岁之间，平均68.1±2.6岁，所有患者通过体征、症状和辅助检查全部确诊为前列腺增生合并膀胱结石。通过彩超以及腹部平片显示患者的结石直径在7mm到41mm之间，平均为14.6±1.1mm，前列腺增生为Ⅰ度患者13例，Ⅱ度患者30例，Ⅲ度患者25例；68例患者中合并冠心病14例，高血压病12例，肺心病19例，糖尿病7例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
所有患者全部进行连续硬膜外麻醉，患者取结石卧位，使用气压弹道碎石机、影像系统以及前列腺电切镜，对膀胱多发结石进行处理，通过电切冲洗液进行冲洗，在输尿管镜直视下通过气压弹道碎石机将其击碎，使用膀胱冲洗器将结石冲洗干净，之后通过电切镜实施经尿道前列腺电切术，手术之后放置尿管。
1.2.2 护理方法
大部分患者存在恐惧和焦虑心理，护理人员需要主动和患者交流，获得患者的信任和配合，在手术之前进行宣传教育，向患者介绍手术方法以及效果和注意事项，针对患者存在的问题进行解答，给予患者心理支持，缓解患者的不良情绪，使患者战胜疾病的信心提升。手术之后为患者提供心电监护、吸氧，对于患者的生命体征改变情况严格观察，手术之后6小时可以给予患者半流质饮食，手术之后2天给予普食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于患者尿管严加观察，通过等渗冲洗液进行膀胱冲洗，保持导尿管畅通，在实施冲洗的过程中如果出现引流不畅需要马上找到原因并且进行处理，如果出现堵塞现象，需要使用冲洗器或者是注射器进行冲洗直到通常为止，拔管之后护理人员需要鼓励患者勤排尿[2]。经尿道前列腺电切术后最为严重的并发症为电切综合征，如果没有得到及时的处理会危及到患者的生命安全，出现电切综合征的主要因素为，手术过程中冲洗液通过创面切开腹膜后间隙、膀胱周围以及静脉进入到血循环中，所以，手术之后需要提高对患者的巡视，严格观察患者的生命体征变化情况，观察患者是否出现烦躁、恶心和呕吐等水中毒现象，按时检测动脉血气分析以及血清钠。患者出现膀胱痉挛的主要临床表现为下腹部剧痛、强烈尿意感，如果血凝块引起引流和冲洗不畅，容易出现膀胱痉挛的出现，所以需要及时疏通尿管[3]。确保尿管通常，防止尿管出现受压和扭曲，防止引流袋不要高出膀胱水平，按时更换引流袋，一般密闭式引流袋需要每周更换2次，抗返流引流袋需要每周更换1次，通过黏膜消毒剂对患者尿道口周围进行消毒，每天2次，患者大便之后马上对肛周以及会阴部进行清洗。拔管之前指导患者多饮水，将尿管夹闭，每间隔2小时开放1次，拔管之后指导患者对肛门括约肌功能进行锻炼。
2 结果
本组68例患者没有中转开放以及死亡病例，患者的手术时间在40分钟带220分钟之间，平均为85.3±6.4分钟，手术过程中没有膀胱穿孔现象发生。手术之后患者的恢复效果理想，对患者持续膀胱冲洗24小时到48小时，2天到3天拔除导尿管，患者的排尿畅通，4天到5天痊愈出院。手术之后对患者进行为期5个月到12个月的随访显示，所有患者的排尿畅通，膀胱结石没有出现复发。
3 讨论
前列腺增生导致膀胱口出现梗阻，使膀胱残余尿量增加，尿路感染以及急慢性尿潴留导致膀胱结石，大概有10%左右的前列腺增生患者并发膀胱结石[4]。患者大部分合并高血压、肾功能不全、糖尿病以及心肺脑疾病等慢性疾病，为患者带来了风险，以往开放式手术对患者造成的创伤大，患者恢复时间慢，一些高危患者的手术耐受力不佳，微创手术之后患者容易发生电切综合征以及出血等相关并发症，所以针对这类患者的护理工作要求更高[5]。通过对本文患者的研究显示，为前列腺增生合并膀胱结石实施微创手术治疗的患者，进行有效的综合护理工作，本组68例患者没有中转开放以及死亡病例，手术过程中没有膀胱穿孔现象发生，手术之后对患者进行为期5个月到12个月的随访显示，所有患者的排尿畅通，膀胱结石没有出现复发，由此可见，前列腺增生合并膀胱结石患者进行微创手术的难度不大，护理工作中需要注意防止出现感染，减少并发症的出现几率，手术之前做好准备工作，手术过程中配合良好，手术之后对患者进行精心的护理，为患者尿道口以及会阴部实施消毒，能够有效的减少并发症几率，促进患者的恢复效果。
参考文献
［1］ 刘 婷，焦 建，王 斌． 膀胱冲洗液温度变化对前列腺电切综合症的早期观察与护理［ J］ ． 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 34 ( 3) : 286．
［2］ 李 天，李 逊，袁 坚，,马宏青,魏武,商学军,张征宇,许松,王东,高建平． 70 岁以上老年人前列腺增生症合并膀胱结石的腔内手术效果评价［ J］ ． 中国内镜杂志，2012，13 ( 5) : 463 － 465．
［3］ 张卫国，金伟红． 前列腺增生并发膀胱结石的腔内治疗［ J］ ． 中国内镜杂志，2011，14( 3) : 271 － 273．
[4] 刘树硕,刘飞,王如伟,叶剑峰,吕军,瞿伟,虞旗旗,杜传军,张士更,肖家全,林考兴,胡可. 前列康胶囊治疗良性前列腺增生多中心临床研究[J]. 中草药. 2009，2（12）：221-224.
[5] 李宁忱,张晓春,王晓峰,吴宏飞,那彦群,郭应禄.新型α1-肾上腺素能受体阻滞剂萘哌地尔治疗良性前列腺增生的临床研究[J]. 中华泌尿外科杂志. 2012，11（09）：1032-1034.
论文作者:焦芬芬
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 膀胱论文; 结石论文; 手术论文; 前列腺增生论文; 微创论文; 并发症论文; 《医师在线》2015年11月论文;