湖南省长沙市宁乡县妇幼保健院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：观察并研究不同方式治疗难治性产后出血时对患者卵巢功能的影响。方法：随机纳入45例难治性产后出血患者并均分为动脉栓塞组、动脉结扎组与纱条填塞组各15例，动脉栓塞组行双侧髂内动脉栓塞止血，动脉结扎组行子宫动脉结扎止血，纱布充填组行宫腔内纱布填塞止血，观察三组性激素表达水平。结果：与动脉栓塞组相比，动脉结扎组患者产后6周时促黄体生成素表达水平更高，差异统计显著性（P＞0.05）；与动脉栓塞组、动脉结扎组相比，纱条填塞组卵泡刺激素、促黄体生成素表达水平更低，雌二醇表达水平更高，两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)。结论：髂内动脉栓塞以及子宫动脉结扎均对患者性激素表达水平产生影响，引起卵巢功能变化，应用纱布填塞止血可在止血的同时保护卵巢功能，值得推广使用。
【关键词】产后出血；动脉结扎；髂动脉栓塞；纱布填塞；卵巢功能
产后出血是导致产妇死亡的高危因素，宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素以及软产道撕裂伤是引起产后出血的主要因素[1]。其中宫缩乏力是产后出血最常见的原因，本研究主要探讨不同方式治疗难治性产后出血时对患者卵巢功能的影响，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2015年7月~2016年7月我院妇产科收治的45例难治性产后出血患者，年龄24~37岁，平均年龄（29.4±1.5）岁；孕周37~42周，平均孕周(38.5±0.7)周；产次1~3次，平均(1.5±0.4)次；产后出血量1322~1618ml，平均(1421.7±55.8)ml。随机将其均分为动脉栓塞组、动脉结扎组与纱条填塞组各15例，三组年龄、孕周、产次、出血量等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
动脉栓塞组行双侧髂内动脉栓塞止血，充分补液并开展心电监护，经右侧股动脉穿刺后将导丝以及导管经穿刺针引入，将导管头调节至合适位置，行髂内动脉血管造影。确认出血血管后给予明胶海绵颗粒，对靶血管作栓塞处理。动脉结扎组行子宫动脉结扎止血，术者以左手托举患者子宫，拇指位于子宫下段前方，手掌部分托住子宫左缘，其余四指置于Douglas窝内，避免肠管受损。取大弯圆针牵引可吸收缝线从前往后穿过左侧阔韧带，并在四指引导下从后往前穿过子宫肌层，穿刺点为左侧子宫血管内侧，操作完成后打结[2]。同法进行右侧动脉结扎处理。纱条填塞组行子宫充填止血：取6~8cm宽度、1.5~2cm长度的不脱脂棉纱布待用，固定子宫后用卵圆钳向宫腔内填充纱条，从宫底开始填充，由内向外紧密充填，确保压迫止血的效果。24h后给予宫缩剂肌注后即可取出纱条[3]。
1.3 观察指标
产后6周时采集空腹静脉血，样本量为3ml，常规化学发光法测定两组卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)以及雌二醇(E2)。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
与动脉栓塞组相比，动脉结扎组患者产后6周时促黄体生成素表达水平更高，差异统计显著性（P＞0.05）；与动脉栓塞组、动脉结扎组相比，纱条填塞组卵泡刺激素、促黄体生成素表达水平更低，雌二醇表达水平更高，两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)；动脉栓塞组与动脉结扎组卵泡刺激素和雌二醇表达水平差异无统计学意义(P＜0.05)。
注：相比于动脉栓塞组，aP＜0.05；与动脉栓塞组、动脉结扎组相比，bP＜0.05
3 讨论
产后出血的救治应遵循如下原则：（1）明确出血原因，第一时间采取有效方法止血；（2）及时补足血容量，避免失血性休克和感染。通过合理、科学、有效的抢救处理，产后出血病死率大大降低。难治性出血是常规治疗无效的产后出血，临床治疗难治性出血的方法较多，例如宫腔填塞、子宫环形捆扎、子宫动脉结扎、宫腔水囊以及双侧髂动脉栓塞等等[4]。
本研究主要观察分析了双侧髂动脉动脉栓塞、子宫动脉结扎组与宫腔纱条填塞三种方式治疗难治性产后出血时对患者卵巢功能的影响，结果表明与动脉栓塞组相比，动脉结扎组患者产后6周时促黄体生成素表达水平更高，差异统计显著性（P＞0.05）；与动脉栓塞组、动脉结扎组相比，纱条填塞组卵泡刺激素、促黄体生成素表达水平更低，雌二醇表达水平更高，两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)。子宫动脉呈现为迂曲上行的状态，并在宫角部位分为子宫动脉、阴部内动脉以及阴道动脉多个分支，为卵巢提供血氧供给。一旦发生产后出血，无论是髂内动脉栓塞还是子宫动脉结扎，都会阻断卵巢分支血供，引起卵巢功能障碍[5]。纱条填塞宫腔属于压迫止血，不会阻断卵巢血供，因而纱条填塞组患者性激素表达水平较其他两组更优。
综上所述，髂内动脉栓塞以及子宫动脉结扎均对患者性激素表达水平产生影响，引起卵巢功能变化，应用纱布填塞止血可在止血的同时保护卵巢功能，值得推广使用。
参考文献：
[1]孙素梅,李守忠,薛同庆等.子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血效果研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(4):485-487.
[2]谭卫强.横向环行捆绑式缝扎子宫术在难治性产后出血中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(18):2873-2874.
[3]刘丽,丁月萍,张平等.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床应用[J].宁夏医学杂志,2014,36(7):632-633.
[4]曾晓明,卢斌,邱鸷华等.动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(9):716-718.
[5]汤萍萍,胡惠英,高劲松等.盆腔动脉栓塞术治疗原发性产后出血的效果及安全性分析[J].中华妇产科杂志,2016,(2):81-86.
论文作者:黄玉湘
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/18
标签：动脉论文; 栓塞论文; 产后论文; 子宫论文; 水平论文; 难治论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;