浅谈睡眠不良与慢性疾病关联论文_王亮,刘海燕

浅谈睡眠不良与慢性疾病关联论文_王亮,刘海燕

1.山东省安丘市人民医院;2.山东省安丘市妇幼保健院

中老年人睡眠障碍因伴随的慢性躯体疾病掩盖而经常被医生忽视。本文调查我院中老年患者睡眠障碍和慢性疾病发生情况,旨在加深对中老年人睡眠问题的认识,以引起医生更多的关注。

1 对象与方法

1.1 对象 选择 2014 年 3 月至 2015 年 3 月来院检查治疗的中老年人50 例为调查对象,年龄 50~86 岁,平均(65.0±5.7)岁,其中男27例,女,23 例。

1.2 方法 采用问卷调查法。参考国内外有关睡眠状况调查资料,编写中老年人睡眠状况和慢性病调查表,包括:一般资料、睡眠时间(上床时间、睡醒时间和通常睡眠时间)、睡眠障碍发生情况(入睡困难、夜间易醒、早醒、醒后感觉不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暂停、白天思睡)、慢性疾病(心脏病、高血压、骨关节病、2型糖尿病、脑卒中、呼吸疾病、抑郁、骨质疏松、记忆减退、前列腺增生)以及疾病导致慢性疼痛等。慢性疾病和睡眠呼吸暂停综合征均在当地医院确诊。呼吸疾病包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘。计算体重指数(BMI)[BMI=体重(kg)/身高(m)2]。一对一指导填写问卷。

1.3 判断标准 失眠是指上床后至入睡时间超过 30 min;睡眠中易醒>2 次,清醒时间>30 min;晨醒过早,睡眠总时间不足6 h。失眠症是指有失眠症状,且每周失眠>3 次,病程>6个月,并对日间心身活动有影响,即符合 CCMD-3 失眠症的诊断标准。BMI≥28.0 为肥胖,BMI 24.0~27.9 为超重。慢性疼痛指持续存在4 周以上的疼痛,疼痛评分采用数字模拟评分法,VAS>3 分。

1.4 统计学处理 对调查表各项进行反复核对、整理。使用SPSS 11.5 软件包进行统计学分析,组间计数资料比较采用χ2检验;睡眠问题与慢性病相关性采用多因素Logistic 逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中老年慢性病发生率比较 中老年人常见慢性疾病发生率前5 位依次为高血压、骨关节病、心脏病、糖尿病、抑郁。男性和女性比较,男性糖尿病和脑卒中发生率高于女性差异有统计学意义(P<0.05)。女性骨关节病、抑郁和骨质疏松更多见。750 例被调查对象中无慢性病者 16.4%,有 1~3 种慢性病者64.8%,>4 种慢性病者 18.8%;55~64 岁组与 65~86岁组比较,无慢性病和≥4 种慢性病数量分布差异有统计学意义(P<0.001)。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

2.2 Logistic 逐步回归分析 按 OR 值大小排列,与中老年人失眠有关的慢性病:抑郁(2.43)、慢性疼痛(2.11)、心脏病(1.76)、记忆减退(1.56);与中老年人打鼾有关的慢性病:肥胖(2.02)、慢性疼痛(1.14);与中老年人睡眠呼吸暂停有关的慢性病:抑郁(2.84)、呼吸疾病(2.68)、肥胖(1.94);与中老年人白天思睡有关的慢性病:脑卒中(2.25)、抑郁(2.13)、糖尿病(1.98)、呼吸疾病(1.82)、慢性疼痛(1.67)。

3 讨论

本调查结果显示,中老年疗养员患慢性疾病具有以下特点:(1)存在多种慢性疾病,64.8%并存1~3 种慢性疾病。(2)患病率居前5 位的疾病依次为高血压(45.2%)、骨关节病(43.3%)、心脏病(19.3%)、糖尿病(16.5%)、抑郁(15.6%)。(3)男女慢性病发生情况有差异,男性糖尿病和脑卒中高于女性,女性骨关节病、抑郁和骨质疏松更多见,这可能与女性更年期有关。(4)随着年龄的增长,患慢性病数量增加。65~86岁组患4 种以上慢性病者多于 50~64 岁组,这与老年人机体器官老化,抗病能力下降等因素相关。

存在慢性疾病的中老年人往往反映有一种或多种睡眠问题。本调查结果显示,中老年人常见的睡眠问题包括:难入睡,睡眠维持困难,早醒等失眠症状、打鼾、睡眠呼吸暂停、白天思睡,与其他有关睡眠、年龄和疾病关系的流行病学调查相一致。Logistic逐步回归分析结果显示,抑郁和慢性疼痛患者出现的睡眠问题最多,抑郁和失眠存在密切而复杂的关系。有研究发现,90%以上抑郁症患者存在失眠,还有少数患者主诉嗜睡,睡眠问题是抑郁症的核心症状。Jaussent 报道,失眠和白天嗜睡是抑郁症发生的危险因素。慢性疼痛已成为一种独立存在的生物学疾病,中老年人慢性疼痛常伴有睡眠问题,包括失眠症状、白天思睡等。赵巍峰等研究发现,慢性腰背痛患者存在严重的失眠,每周疼痛时间和焦虑、抑郁情绪是其失眠的相关因素。也有报道骨关节炎患者存在睡眠障碍,抑郁,焦虑等合并症。骨关节病患者存在慢性疼痛,慢性疼痛会破坏大脑功能,从而引起睡眠障碍,抑郁,焦虑等问题。因此,慢性疼痛、焦虑、抑郁和失眠症状互为因果,形成一系列恶性循环。

Logistic 逐步回归分析结果显示:肥胖与打鼾和睡眠呼吸暂停有关,肥胖是睡眠呼吸暂停的独立危险因素。Lopez-Garcia 等报道,与每天睡眠 7 h 老年人相比,睡眠少于 5 h 老年人的肥胖概率更高。可见睡眠时间的长短也是引起肥胖的危险因素之一,睡眠时间短可能严重影响瘦素水平,使得能量摄入和消耗的失衡引起疲劳,导致身体活动减少,并最终引起肥胖。

本调查还发现,中老年人睡眠问题与并存的慢性病数量有关,1~3种慢性病者存在睡眠问题占52.1%;≥4 种慢性病者存在睡眠问题占68.8%。可见,年龄越大,患慢性躯体疾病的概率增加,并存的慢性病数量增多,相关的睡眠问题越容易发生,反之,当睡眠问题明显增多时,导致中老年人免疫功能下降,又会引起各种躯体慢性疾病发生。

总之,失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、打鼾和白天思睡等是中老年人常见的睡眠问题。本调查结果提示,中老年人的睡眠问题是继发于本身存在的慢性疾病,但临床医生往往会忽视患者睡眠问题的存在,而仅仅处理慢性病。因此,内科医生应该增加睡眠方面的专业知识,对患者采取有效的干预措施。

论文作者:王亮,刘海燕

论文发表刊物:《健康世界》2015年19期

论文发表时间:2016/2/23

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

浅谈睡眠不良与慢性疾病关联论文_王亮,刘海燕
下载Doc文档

猜你喜欢