赵兰田
浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：研究磁共振对诊断乳腺疾病的临床价值。方法：收集了我院2013年3月—2016年3月肿瘤科及胸外科就诊，且手术前进行磁共振检查的乳腺疾病患者103例，以病理组织学为诊断标准，分析其病灶的综合形态及时间-信号强度曲线等。结果：入选的103例患者总病灶数112个。恶性病变者46例，发现46个病灶，占总病灶数的41.1%，良性病变者57例，发现病灶66个，占58.9%。恶性病变组不规则及边界不清显著高于良性病变组，且p<0.05，差异具有统计学意义。且恶性病变组中III型明显高于良性病变组，且I型明显低于良性病变组，且差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：应用动态增强磁共振诊断乳腺疾病是需要综合病变形态学、时间-信号强度及早期强化率等综合判断。
【关键词】磁共振；乳腺疾病；临床价值
乳腺疾病是临床中妇科的常见病，其中乳腺癌是女性多发的肿瘤疾病，近年来发病率呈升高趋势，且发病年龄呈现年轻化，已严重影响到患者的生命健康[1]。在以往临床上常常采取X射线、B超等，但这些检查对于小病灶和多病灶的发现存在着困难。随着磁共振技术的发展，越来越多的研究发现磁共振不受乳腺组织密度的影响，且对软组织有较好的分辨率，还具有无创性及无辐射性的特点，可以多方位、多参数及多系列地诊断乳腺疾病[2]。动态磁共振增强能够更为清晰的显示病变形态学及周围组织关系，注射对比剂可获得血流动力学，绘制动态增强曲线，以提高检出敏感性。本次研究中收集了我院2013年3月—2016年3月肿瘤科及胸外科就诊，且手术前进行磁共振检查的乳腺疾病患者103例，对其进行磁共振多时相检查，探讨磁共振对乳腺良恶性疾病诊断的临床适应性及临床价值，为进一步地应用提供参考意见。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年3月—2016年3月来我院肿瘤科或胸外科就诊，且手术前进行磁共振检查的103例乳腺疾病患者临床资料。患者均为女性，年龄19~72岁，平均年龄为48.7岁±2.6岁，入选病例均经手术证实，以病理组织学为诊断标准。乳腺检查应避开经期及孕期。总病灶数为112个。入选患者良性病变57例，恶性病变46例。入选患者均签署知情同意书。
1.2磁共振检查
采用3TMRT扫描仪，选用双侧乳腺表面相控阵线圈，最大长枪及梯度转换率分别为40MT/M和200mT/m/ms。检查前做好常规扫描前准备，患者须去除身上所有金属饰品、手机手表、带有芯片的磁卡及假牙等。耐心地向患者介绍检查过程，嘱咐其检查过程中保持静卧状态，指导患者进行呼吸练习，以保持检查过程中呼吸均匀，避免深呼吸。患者俯卧使双乳自然垂于线圈洞穴内，在患者平静呼吸的状态下进行双乳成像扫描。常规平行T1加权成像（T1W1）平扫，取其横断位，TR时间为660ms，TE时间为6.9ms，矩阵为384*224。再进行短时反转恢复序列扫描（STIR），同样取其横断位，TR时间为5020ms，TE时间为42ms，矩阵为320*192。然后再分别进行双乳T2加权成像（T2W1）及脂肪抑制，取矢状位，TR时间为3800ms，TE时间为75ms，矩阵为256*192。动态增强磁共振采用磁共振乳腺容积成像技术（VIBRANT），平扫一次后注射0.1mM/kg的对比剂Gd-DTPA，连续横断位扫描，总扫描时长7~9min。采集整理数据进行图像后处理分析。
1.3评价指标
病灶大小、形态、边界及数目等病灶形态学特征，其判断标准可分为：边界光环整齐，与周边组织分界清晰，形态呈圆形或椭圆形，且强度均匀者为良性病变；边界模糊，与周边组织分界不清，形态呈毛刺或分叶边缘，强度不均匀者为恶性病变[3]。
将数据导入ADW4.2工作站，应用图像软件包进行分析，选择病灶圆形感兴趣区（ROI）绘制时间-信号强度曲线。按照KUHL将其分型为I-III型，I型为观察期内信号强度持续增加的上升型，II型为观察期内信号强度增加至顶峰后不再增强的平台型，III型为观察期内信号强度增强至顶峰后信号强度下降的廓清型[3]。其中I型为良性，II型为良恶性共有、III型为恶性。
综合病灶形态学特征、时间-信号强度曲线及动态增强参数等共同判断乳腺病变的良恶性。根据Fishcher评分标准，总分0~8分，形态规整0分，不规则1分；强化均匀0分，不均匀1分，环状强化2分；动态增强曲线I型0分，II型1分，III型2分；总分0~3分者为良性病变，总分5~8分者为恶性病变，总分4分者为可疑性病变。
1.4统计学分析
收集整理数据，并采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，并运用x2检验做计数资料比较，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1良恶性乳腺病变的病理学检测结果
入选的103例患者均经手术证实，以病理组织学为诊断标准，总病灶数112个。恶性病变者46例，发现46个病灶，占总病灶数的41.1%，良性病变者57例，发现病灶66个，占58.9%。
2.2良恶性乳腺病变的磁共振形态学比较
恶性病变中病灶46个，表现形态不规则及与周边分界不清38例，占82.6%；良性病变组中病灶60个，表现形态不规则及与周边分界不清21例，占31.8%。可见恶性病变组不规则及边界不清显著高于良性病变组，且p<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
随着磁共振技术的不断发展，尤其是高磁场、乳腺表面线圈、回波平面及脂肪抑制序等多种成像技术的发展，大大地提升了磁共振对乳腺病变的诊断效果[4]。磁共振技术以其无创性、无放射性以及低剂量等特征，且可综合显影乳腺内部结构，表现更为直观，而受到临床医师和患者的青睐[5]。
乳腺恶性病变微血管丰富，早期存在显著强化，肿瘤细胞基底不完整，导致通透性增加，加快了对比剂的流速，恶性病变通常呈现III型廓清型曲线。但有部分的良、恶性病变在II型发生重叠，因此在应用动态增强磁共振诊断乳腺疾病是需要综合病变形态学、时间-信号强度及早期强化率等综合判断。
参考文献：
[1] 尹华，黄瑞岁，胡宗永，等. 磁共振诊断乳腺疾病的临床价值研究. 中国ct和mri杂志，2015（11）：44-46.
[2] 王同舟，谢丽萍，H Huang，等. Label-free biomolecular imaging using scanning spectral interferometry. Chinese Optics Letters，2013，6（11）：50-53.
[3] 赵桂娇，付旷.郭丽丽，等. 3.0T磁共振动态增强曲线与早期强化率对乳腺病变良恶性的鉴别诊断价值. 中国实验诊断学，2013，17（1）：72-75.
[4] 罗建华，俞志茹，朱侣明，等. 磁共振对乳腺疾病的诊断价值分析.医学信息，2014（39）.
[5] 刘永辉，邹光成，陈锦灿，等. 磁共振成像在乳腺癌的诊断应用价值. 临床医学工程，2013，20（6）：641-643.
论文作者:赵兰田
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
标签：磁共振论文; 乳腺论文; 病灶论文; 患者论文; 疾病论文; 强度论文; 形态学论文; 《航空军医》2016年第12期论文;