湖南省常德市第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目前在胎儿产前检查中，磁共振成像技术发挥着不可或缺的作用，其可补充产前超声检查存在的一些不足，如胎儿预后难以判断、病变程度与范围不能明确、超声检查不能确诊，特别是针对可能存在中枢神经系统发育畸形胎儿的诊断中，采用磁共振成像技术检查十分必要。因此本文对磁共振成像技术在产前诊断中的应用价值进行了研究与分析，并对其在诊断胎儿各种病变，如畸形，以及发育状况监测等方面的应用做了分析与阐述。
【关键词】磁共振成像；产前诊断；应用价值
临床上在对胎儿发育状况进行评价的过程中，超声检查应用十分广泛，其优点在于实时成像、经济、安全、方便，因此是优生优育影像学检查的首选方法。但是该检查技术在实际应用的过程中，也存在较多的缺点，例如较低的组织和空间分辨率、缺乏特异性声像图像，且图片质量易受检查者技术水平与熟练程度、母体体型、胎位、羊水量多少、成像区域有无气体、母体和胎儿骨骼情况等因素的影响【1】。所以超声检查针对大多数病例，特别是存在中枢神经系统发育畸形胎儿的诊断中，使用超声检查很难确诊。而在此检查技术基础上，对孕妇实施磁共振成像技术检查则十分必要。下文即对磁共振成像技术在产前诊断中的应用做了简要分析。
1.中枢神经系统检查
1.1胎儿颅脑
通常而言，胎儿脑皮质成熟的标志为胎儿脑回、脑沟发育。在孕周18周左右，磁共振成像技术可将外侧裂显示出来，而开始形成脑回的孕周在22周左右，此时胎儿大脑皮层无脑沟、平坦、表面光滑。到了27周孕周时，则能显示大脑中央沟、纵裂、顶枕沟、距状沟、海马沟等，而到了29周孕周时，还能显示中央前、后沟、侧副沟、额上沟、颞上沟、顶内沟等。而到了孕周35、36周时，则能将所有的脑沟均清晰的显示出来。在对胎儿后颅窝畸形畸形进行评价的过程中，磁共振成像技术与超声相比优势更大，特别是到了妊娠晚期，其还能发挥出更明显的优势【2】。
1.2胎儿脊髓
在产前检查中，胎儿脊髓显示方面，磁共振成像技术的效果更佳明显，且不会受到胎儿体位以及羊水过少等因素的影响。该技术能将胎儿脊髓清晰的显示出来，并且能对胎儿有无脊髓纵裂、脊髓空洞、脊髓脊膜膨出、先天性囊肿以及腰椎管内脂肪瘤等进行清楚显示，同时还能对有无Chiari畸形等其他中枢神经系统畸形进行评价。而针对脊髓脊膜或者脊膜膨出等，采用磁共振成像技术以及超声检查等，均容易进行诊断，但是采用磁共振成像技术具有更大的视野，且还能椎管内容物进行直观的观察和诊断。
2.头颈及五官检查
针对大多数颜面部畸形胎儿，采用超声检查即可以进行准确的诊断，例如眼、鼻畸形、腭裂、唇裂等，且还能对胎儿吸吮、吞咽等动作进行实时的观察。但是由于手臂遮挡、胎儿体位等因素的影响，以及上颌骨伪影等，使得超声检查难以将胎儿软腭、后腭等清晰的显示出来，因此对这两种腭裂则难以进行准确的诊断。特别是当胎儿口腔内存在较多的羊水时，在容积效应的影响下，磁共振成像技术检查的优势则更大。通常在胎儿颈部后外侧，水囊状淋巴管瘤是最常见的肿块，其具有非常清楚的边界，且在T1WI上显示为低信号，而在T2WI上则显示为明显的高信号。而颈前部则属畸胎瘤以及甲状腺肿最为常见【3-4】。
3.胸部及心脏大血管检查
在产前检查的过程中，由于胎儿食管、气管、肺脏等处存在较多的羊水，因此在T1WI上显示为低信号，而在T2WI上则显示为高信号。胎儿肺脏中由于含有一些实质结构，所以与羊水相比其信号相对较低，而在矢状面以及冠状面上，膈作为胸腹部之间低信号带，因而较易进行显示。在对胸部疾病进行诊断以及筛查的过程中，超声检查是首选的方式，而在对病变程度、范围、肺部和心脏受压情况、判断胎儿预后以及正常肺组织定量方面，磁共振成像技术与超声检查相比，具有更大的优势。常规磁共振成像技术检查心脏、肺动静脉、主动脉时，流空效应使得其呈现为低信号。而产前诊断时，由于胎心率较快，胎心较小，采用磁共振成像则很难对心脏细微解剖结构进行有效分辨【5-6】。
4.肌肉骨骼系统检查
针对胎儿的肌肉骨骼系统，采用磁共振成像技术基即能够对胸廓的大小、骨骼发育情况，例如长度和形状等进行整体评价，同时也能对马蹄内翻足、肢端挛缩症以及骨骼发育不良情进行准确的诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外采用磁共振成像技术还能对肢端软组织肿瘤，例如淋巴管瘤、血管瘤等进行诊断，并且能够对其病变范围进行确定。
5.胎盘疾病
在对胎盘疾病进行诊断的过程中，超声仍然是首选的手段，而采用磁共振成像技术既具有较高的组织分辨率，同时还能扩大检查的视野，因此其在诊断胎盘疾病方面获得了极大的应用和推广。采用磁共振成像技术，能够将胎盘的形状、位置以及大小等清洗的显示出来，同时还能对有无胎盘肿瘤、胎盘早剖、胎盘植入以及前置胎盘等进行准确的诊断。另外在孕周28周时，磁共振成像技术还能根据宫颈内口的关系、胎盘边缘等，对前置胎盘进行准确的诊断。如果诊断中存在穿透性胎盘，则磁共振成像技术还能降其与胎盘信号之间的相同组织穿透，然后向邻近的盆腔内组织进行侵入【7-8】。
6.讨论
综上所述，随着磁共振成像技术的飞速发展，在检查脑组织中代谢产物变化、测定ADC值以及对DTI图进行分析方面，磁共振成像技术均具有广泛的应用。这不仅有利于对胎儿的大脑发育状态进行了解，还能对胎儿的预后以及脑损伤程度进行准确的判断。而在胎儿其他组织的检查诊断中，磁共振成像技术的应用也十分广泛，如头颈及五官、胸部及心脏大血管肌肉骨骼以及各种胎盘疾病方面均有所应用，且均能取得良好的诊断效果。在诊断胎儿慢性或者急性缺血性缺氧脑损伤，特别是当胎儿的脑内病变发生弥漫时，采用磁共振成像技术有利于诊断，其既能将细微的脑白质走行显示出来，同时还能对脑回异常区白质、脑室扩张等进行详细的检查。而由于磁共振成像技术的不断发展，其在产前诊断中将发挥出更大的作用。
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论文作者:杨志飞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：磁共振论文; 胎儿论文; 技术论文; 胎盘论文; 超声论文; 产前诊断论文; 畸形论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;