（解放军第210医院 心血管内科 116021）
【摘 要】目的：对冠状动脉造影术前水化预防对比剂肾病护理的有效性进行分析。方法：选取行血管造影术的患者120例，根据估算的肾小球滤过率分为水化组及对照组，水化组术前12h开始行水化治疗，监测所有患者血压。结果：水化组术前即刻血压较术前12h血压明显升高；对照组术前即刻血压与术前12h血压比较未见改变。水化组及对照组所有患者均顺利完成血管造影术，无明显临床并发症发生。结论：高血压病患者冠状动脉造影术前水化可导致血压升高，根据导致血压升高的多方面因素采取综合护理措施干预，可避免血压升高导致的冠状动脉造影手术不良事件的发生。
【关键词】对比剂肾病；水化治疗；高血压；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0317-02
冠状动脉造影术因其诊断准确性高并且造影同时可行冠状动脉介入治疗而被广泛的应用于临床。随着接受冠状动脉造影术的患者越来越多，造影中因使用含碘对比剂而导致的对比剂肾病越来越受到重视。目前能够有效预防对比剂肾病的措施只有围术期的水化治疗。然而，对于高血压病患者水化治疗护理干预的作用，却很少引起足够的重视。因此，本文对冠状动脉造影术前水化预防对比剂肾病护理干预的有效性进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年02月-2013年12月在我院心血管内科行冠状动脉造影术的患者120例，其中男性83例，女性37例；年龄52-78岁，平均年龄(62.1±5.5)岁。所有患者均患高血压病。eGFR＜90ml·mim-1·1.73m-2的患者70例作为水化组。肾功能正常的患者50例作为对照组。
1.2 治疗方法 给予水化组水化治疗，对照组无水化治疗，水化方案：冠状动脉造影术前12小时开始用0.9%氯化钠溶液以1mL·kg·-1·h-1持续静脉滴注至手术结束后24小时。两组患者均继续使用原有降压药物不变，同时避免使用可能影响血压的其他药物。
1.3 观察指标 测量所有患者术前12h血压及术前即刻血压，采集所有入选患者手术成功率及明显并发症发生率。
2 结果
水化组水化前血压为（156.4±8.4）mmHg，术前即刻血压（165.7±12.5）mmHg，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，水化后血压较水化前明显升高（12.3±6.2）mmHg。对照组患者术前12h血压为（153.4±14.5）mmHg，术前即刻血压（152.4±13.6）mmHg，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。水化组及对照组所有患者均顺利完成血管造影术，无明显手术并发症发生。
3 护理
3.1 心理护理 由于冠状动脉造影手术涉及大血管及（或）心脏等重要脏器部位，存在较高的手术风险性，患者术前常常表现为焦虑、悲观等负性情绪。不良情绪会进一步导致患者术前应激状态的加重，从而导致高血压病患者血压进一步升高，增加冠状动脉造影术的出血、穿孔风险。因此针对患者上述不良情绪，术前应多与患者及家属沟通，帮助患者客观分析手术的利弊，消除患者过分的担心，并耐心向患者及家属讲解手术过程，积极争取患者的心理配合。
3.2 睡眠护理 冠状动脉造影手术除急诊外，大多选择在白天进行，而水化为术前12小时开始，持续的静脉输液可能对患者睡眠的质量造成严重影响，睡眠不良是高血压病患者血压升高的重要因素[1]；由于水化治疗均要经历夜间睡眠时间段，因此加强患者夜间睡眠护理尤为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于睡眠障碍患者，给予调整居住单独病房，减轻周围患者及环境对患者睡眠的干扰，对于确实难于入睡的患者适当在医生下达医嘱的情况下给予镇静催眠类药物辅助睡眠。
3.3 控制水化液体总量及输液速度 水化治疗中使用了氯化钠溶液浓度为0.9%的等渗盐水，水化患者大量盐水的持续静脉输入，势必会导致循环血容量的骤增，进而升高血压；同时过快的输液速度还可能诱发老年患者心力衰竭的发生。加强夜间水化输液时的护理巡视力度，实时监测患者的输液速度，充分利用输液泵控制输液速度，避免水化速度不足或过快，从而导致水化治疗效果不良或水化并发症的发生。
3.4 尿量监测 本研究中行水化治疗的患者存在慢性肾病，此类患者由于肾功能不全，对于短期内进入血液循环的盐水的清除能力较肾功能正常者差，容易出现水肿加重，甚至导致急性心力衰竭的发生。尿量监测护理可以有效的评估患者的液体出入量，从而达到出入量的平衡，避免出现水肿的发生。
3.5 严密监测患者病情及生命体征 对于水化患者护理上要加强患者的血压监测，因夜间水化治疗影响休息、大量等渗溶液输入等原因，可能导致患者血压升高，对于次日术前血压升高明显的患者，要积极向医生汇报，积极遵照医嘱给予临时性短效降压药物降压治疗，保障患者在术前及术中的血压平稳。另外，还要注意观察患者水化时是否出现气促、咳嗽、不能平卧等临床症状，及早发现因水化诱发的心力衰竭出现。同时对于已经出现心力衰竭的患者，要适时给予吸氧、改变平卧体位、减慢输液速度等措施，必要时终止水化，并根据医嘱给予及时纠正心力衰竭的利尿、强心、平喘等药物治疗。
4 讨论
对比剂肾病是指排除其他肾脏损害因素后使用对比剂后72小时内发生的急性肾功能损害。对比剂肾病的主要危险因素为肾功能障碍、糖尿病和使用对比剂的剂量过多[2]。目前防治对比剂肾病临床上无特效药物，预防对比剂肾病的最有效的方法即是在使用对比剂的手术前12小时到术后24小时进行持续水化治疗[3]。目前对对比剂肾病的危害已经有了足够的认识，但是对水化治疗过程中护理干预作用的分析研究报告较少。
水化导致的血压升高具有潜在的危害：血压升高可能增加手术中动脉出血量及血肿、动脉瘤的发生率；血压升高可以诱发心力衰竭，影响手术进程；还可以导致患者头痛、头晕主观症状，降低患者手术的舒适度。以往研究还发现严重高血压可增加介入操作术中出血性脑卒中的发生概率[4-6]。
本研究中水化组患者水化后血压升高，说明水化过程本身确实存在升高血压的不良作用影响。但通过针对水化患者血压升高等多种病因积极采取综合护理干预，水化治疗的患者完全可以顺利完成血管造影术而不发生明显的并发症。
参考文献：
[1]崔玉香．睡眠干预对高血压病患者的影响［J］．辽宁中医杂志，2013，40(7) : 1454- 1455．
[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会．经皮冠状动脉介入治疗指南2009［J］．中华心血管病杂志，2009，37(1):4- 20.
[3]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012［J］．中华心血管病杂志，2012，40(4):271- 277．
[4]Reeves MJ，Smith E，Fonarow G，et al．Off- hour admission and inhospital stroke case fatality in the get with the guidelines-stroke program［J］．Stroke，2009，40: 569．
[5]Ramiro D，Perez C，Rivas JJ，et al．Clinical radiological and pathological spectrum of angiographically occult intracranial vascular malformations［J］．J Neurosurg，1988，65: 518．
[6]Valavanis．The role of angiography in the evaluation of cerebral vascular malformations［J］．Neuroimag Clin North Am，1996，6: 679．
论文作者:周亚茹,吴冰,陶爱萍
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：水化论文; 患者论文; 血压论文; 冠状动脉论文; 术前论文; 肾病论文; 造影论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;