尹世晓 杜秀利 厉昌梅
日照市人民医院 山东省日照市 276800
摘要：目的 探索重症医学科（ICU）护理安全工作环境的创建，保证护士工作安全和病人安全。方法 结合我院重症医学科护理安全工作环境现状，逐步创建ICU护理安全工作环境，对比创建前各项护理安全指标的变化。结果 进行ICU安全护理工作环境创建前，科室护理人员10名，床护比1：1，护士工作年限（3.6±1.9）年，其中工作时间长于3年的有6人；创建后，科室护理人员15名，床护比1：1.5，护士工作年限（3.9±2.1）年，其中工作时间长于3年的有10人；创建后科室护理人力资源配置情况显著优于创建前，差异有统计学意义（P＜0.05）。创建后不良事件上报率和警示率显著高于创建前（P＜0.05）。结论 ICU护理安全工作环境的创建，提升了护理人员安全护理意识和安全护理专业技能，建立了全面护理安全评价指标体系，完善了护理安全管理和工作模式，改进了团队的有效沟通效率，减少了护理不良事件的发生。
关键词：重症医学科；安全护理；工作环境
1 引言
重症医学科是临床医学领域内的一门新学科，患者病情复杂，涉及面广，是由受过专门培训的医护人员，在准备有急救设备和监护设备的重症监护病房（ICU）中对危急重症患者进行全面监护和治疗的学科。ICU因为接受的患者病情都比较严重，容易受到外界因素的影响出现医院感染等并发症，影响疾病恢复、医患关系以及医院的社会效应，这其中，就包括护理工作环境的影响。要想保证重症医学科接收的患者的护理效果，医院需要建立安全的护理工作环境，保证护理的安全性，从而保证护理效果。据此，我院针对ICU的工作环境进行了研究，现报告如下。
2资料与方法
2.1 资料
于2017年1月-2017年12月选择我院ICU科室进行为期1年的安全工作环境的创建，分析创建效果。
2.2方法
具体的ICU安全护理工作环境的创建措施如下：
首先是ICU护理人员的配备和管理。根据WHO、JCI等单位的要求和标准，完善ICU的护理人力资源配备。我院逐渐将ICU护理人员的数量与床位相匹配，比例达到床位：护士=1：3，并制定完善的护理人员上岗培训方案，经考核合格的获得本院的上岗证书，同时按照需求外派ICU护理人员参与其他单位举办的培训和学习活动，比如省级以上的ICU专科护士培训。经过二批讯，我院ICU护理人员全部获得上岗证书，其中有一半护士获得省级以上培训证书。
其次完善护理安全管理体系。建立由科室护士长为主要负责人，有科室临床医生和护士共计6人组成护理安全管理小组，全权负责ICU科室的护理安全管理工作。根据当前科室的护理工作现状和安全滚利现状进行分析，寻找存在的安全隐患，由小组人员讨论修订完善的安全护理工作制度，并制定周计划、月计划和年计划，做好详细的成员分工，按时完成护理安全管理工作并定期进行总结，按时组织报告会议进行反思和优化。
再次是改革安全护理工作模式。根据当前的护理工作现状，进行安全管理模式的改革。一是导入“检查清单”，主要是针对中心静脉导管感染预防、留置尿管相关感染预防、呼吸机相关肺炎预防以及ICU床前交接班这四项ICU重点工作环节，制定详细的检查清单，确保护理安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆二是规范ICU患者安全评估制度，根据ICU患者的病情，制定病情评估单，包括病情发展预测、管路、潜在并发症、皮肤等方面的安全评估，然后针对评估结果制定护理措施。三是优化全方位护理模式，即指从患者头到脚进行全方位护理，包括呼吸机、监护仪、用电、留置导管、生命体征监测等，尤其是在交接班和翻身等环节时，要尤为注意，保证患者安全、用电安全等。四是加强巡查，ICU每天都要进行晨起护理查房模式，安排夜班值班人员、白班责任护士、以及其它护士等参加，对患者病情发展进行回顾和评估，优化护理措施，逐渐完善护理方案。五是强化团队沟通，有效沟通是保证ICU急危重症患者安全的重要影响因素，我院制定了日常沟通规范，要求医护人员定期就患者病情进行沟通和交流，另外就医嘱开具、医嘱执行、ICU特殊病情交接单等进行了规定，形成有效的沟通工具和方法。
最后是开发安全护理管理信息软件。建立安全护理管理信息系统，收集ICU患者的资料、不良事件、病因等，建立护理安全评价指标数据库，规范护理安全评价指标，进行动态监测，定期进行总结和分析。
2.3观察指标
比较实施ICU安全护理工作环境创建前后（2016年和2017年）科室的护理人力资源情况和护理不良事件上报情况。
2.4统计学处理
采用SPSS 13.0版统计软件处理数据，计数资料采用两独立样本的2检验，计量资料采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1护理人力资源配置情况
通过调查发现，进行ICU安全护理工作环境创建前，科室护理人员10名，男性2名，女性8名，床护比1：1，护士工作年限（3.6±1.9）年，其中工作时间长于3年的有6人。创建后，科室护理人员15名，男性3名，女性12名，床护比1：1.5，护士工作年限（3.9±2.1）年，其中工作时间长于3年的有10人。创建后科室护理人力资源配置情况显著优于创建前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2护理不良事件上报情况
通过统计发现，进行ICU安全护理工作环境创建前，护理不良事件上报总数21例，发生的护理不良事件总数16例，护理不良隐患14例；创建后，护理不良事件上报总数64例，发生的护理不良事件总数10例，护理不良隐患72例。创建后护理不良事件上报总数增加204.8%，其中护理不良隐患上报率增加414.3%（P＜0.05）。
4讨论
患者护理安全是全球性的问题，而在医院中，住院患者发生不良事件的几率较高，存在很大的安全隐患，包括设备、药物、人员等都存在安全隐患，尤其是对ICU来说，因此创建安全的工作环境，是提高ICU患者护理效果的重要措施。本研究证明，进行ICU安全护理工作环境创建在改善护理质量，提高护理不良事件预警率等方面具有良好效果。
5结语
进行ICU安全护理工作环境创建有着良好效果，有利于ICU患者的病情恢复，保证患者安全，因此值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]杨磊，文淑娟.重症医学科护理安全工作环境的创建及效果[J].护理研究，2015，29（9）：3159-3160.
论文作者:尹世晓,杜秀利,厉昌梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
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