武汉市黄陂区人民医院放射一科 430300
摘要：目的：分析肺撕裂伤的CT征象和研究其诊断分型。方法：回顾性分析27例肺撕裂伤的CT表现。结果：27例损伤患者共累及35侧,合计58个病灶，多数位于肺的背面或靠近胸膜和脊柱处，表现形式包括肺内血肿、气囊腔和气液囊腔等，CT影像学中可显示为“银环征”和“杯中乳液征”。结论：CT对肺撕裂伤的诊断比较明确，能够早期发现并诊断肺撕裂伤，具有很高的诊断价值，肺撕裂伤的分型有利于疾病的诊治和预后的判断。
关键词：肺撕裂伤；胸部创伤；断层摄影术；X线
肺撕裂伤是由胸部钝性外伤引起的肺损伤，是肺损伤中最严重的一种类型。肺撕裂伤往往多由车祸外伤或者意外伤害等情况造成，表现为肺组织裂伤、肺部血肿形成等症状。当出现肺撕裂伤时，其损伤组织周围通常还伴随着肺组织挫伤，给疾病的诊断增加了难度，仅仅通过胸部的X线片难以做出判断，还需要胸部CT等进一步检查手段，借助CT可以比较明确地判断出肺撕裂伤。肺撕裂伤的病情较重，发展很快，导致死亡率较高，是临床上需要快速诊断并加以处理的一类疾病，但是现在国内关于肺撕裂伤的报道数量较少，关于肺撕裂伤的CT诊断方法和其诊断分型还有待进一步探究。本研究回顾性选取了27例肺撕裂伤患者，分析其CT影像中的特征，以利于完善对肺撕裂伤的诊断方法，现将研究结果汇报如下。
一、资料与方法
1.1临床资料
选取自2017年9月至2018年6月就诊于我院肺撕裂伤患者27例，其中男性患者为18例，女性患者为9例，年龄15~62岁，平均年龄为45.8岁，车祸伤21例，高处坠落伤6例。此研究中的27例肺撕裂伤患者，都在伤后的1~6小时内前往医院就诊，行螺旋CT检查，其中有15例患者还做了X线平片检查。14例患者在其后的2~40天内多次（2~4次）CT复查。首诊临床表现为胸痛的为27例，呼吸困难者19例，气促气短者12例，咳嗽咯血者14例，昏迷者8例，休克者5例。本研究中16例患者采用保守治疗,7例患者采用胸腔闭式引流术,有4例患者因合并其他系统的严重损伤而死亡。
1.2检查方法
在进行CT检查前，嘱咐家属帮助患者去除患者衣物上的金属物品等饰件，病情较轻的患者屏气，对于病情较重的患者可以采用非屏气模式。使患者取平卧位，双手抱头，CT的扫描范围从第一肋骨上缘到第十二肋骨下缘，所有层面图像均采用三窗观察。本研究中22例患者检查所使用的设备是GE的16排CT，设置螺距为0．8，采集层厚和层距5mm，管电压120kV，有效管电流160mAs，5例患者采用东芝的64排CT扫描机，设置螺距为1.5,管电压为120kV,有效管电流为200mA。
1.3影像分析方法
本研究中所有的影像学资料均要求两位高年资的影像学医师阅片分析，当出现二者意见不一致时，由二者共同讨论分析决定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要观察的项目包括了病灶的大小、形态、位置、数目，腔内有无气液平面，气液平面的大小、数目、位置，损伤组织周围的肺挫伤情况等。
1.4肺撕裂伤的诊断
目前为止国内外尚无明确的肺撕裂伤诊断标准，本研究的医师通过查阅大量文献资料并结合自身多年的临床经验，现总结肺撕裂伤的CT诊断标准：1、明确的胸部外伤史；2、胸部CT示肺部出现肺气囊或者气液平面，尤其是表现为“银环征”或(和)“杯中乳液征”；3、肺气囊或气液平面周围伴有肺组织挫伤；4、合并有气胸、肋骨骨折或其他脏器损伤；5、排除既有的肺部疾病，如结核、肺脓肿等。
二、结果
2.1肺撕裂伤CT检查结果
本研究中27例肺撕裂伤患者共累及35侧,共58个病灶,多数病灶靠近胸膜，位于肺的背部或表面,单发病灶患者共8例,多发病灶患者共19例,其中病灶最多的患者双侧共7个病灶。58个病灶中有31个位于肺表面或胸膜下，19个位于脊柱旁，8个病灶位于肺深部。首次就诊中利用X线胸片检出肺撕裂伤的患者共7例，占据总数的46.67%。利用CT检出肺撕裂伤患者26例，占总数的96.30%。初诊检出血肿15个，占总病灶数目的25.86%。
2.2并发症状况
本研究中27例患者均出现了严重程度不一的并发症，其中27例患者均伴有不同程度的肺挫伤，26例患者伴有不同程度的胸腔积液，24例患者伴有肋骨骨折，2例患者合并有气胸，1例患者合并纵膈气肿。
三、结论
3.1肺撕裂伤的CT特征表现
本研究结合相关文献报道和临床经验，总结如下：肺内血肿多表现为圆形或类圆形密度增高影，肿块密度均匀，可单发或多发，当周围组织还存在肺挫伤时，血肿的边缘模糊不清。小型的血肿可以自行吸收缓解，较大的血肿内液体可经支气管排出，吸收后形成气囊腔和气液囊腔。气囊腔是肺内圆形或类圆形的透光区，表面光滑，边缘较清，处于急性期时，边缘囊壁由周围肺组织受压迫下可以形成一圈密度增高影，即“银环征”。气液囊腔是肺内的圆形或类圆形空腔，内壁光滑，腔内可有数量不一的积液，常为多发，当腔内的液体主要有血液构成时，在CT中会显示为乳白色的密度增高影，即“杯中乳液征”。
3.2肺撕裂伤的分型
本研究结合相关文献的报道、CT的影像学表现、合并肋骨骨折的情况，将肺撕裂伤分为以下4型：（1）Ⅰ型：撕裂伤的病灶位于肺内部，通常是由于外力直接压迫到胸壁所造成；（2）Ⅱ型：撕裂伤的病灶位于脊柱一旁，由于肺叶在外力作用下绕脊柱旋转造成的剪切伤；（3）Ⅲ型：病灶位于肺的表面，多是由于外力作用导致肋骨骨折，骨折的断端刺破肺组织造成，此型多伴发气胸；（4）Ⅳ型：撕裂伤的病灶位于肺脏靠近胸膜处，常规检查难以发现，多在尸检或手术时发现。
综上所述，肺撕裂伤病情发展迅速，给患者的生命造成了很大的威胁。由于肺撕裂损伤的组织周围常伴有肺挫伤，因此X线胸片的诊断价值有限，通常需要在CT的辅助下进行诊断，螺旋CT检查是明确肺撕裂伤的诊断及分型的最具敏感性、特异性的检查手段，在判断临床预后、治疗效果评价等方面具有重要的指导作用。
参考文献：
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论文作者:吴涛
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：患者论文; 病灶论文; 血肿论文; 损伤论文; 挫伤论文; 组织论文; 肋骨论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;