广西梧州红十字会医院，神经外科 543002
摘要：目的：分析显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的临床疗效。方法：选取2014年5月~2016年5月期间在我院收治的112例脑动脉瘤患者，行显微手术夹闭治疗者30例归为对照组，行血管栓塞术者82例归为观察组，观察比较两组患者的手术基本情况、临床疗效及并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组，治疗的总有效率为91.5%，明显高于对照组的80.0%，并发症发生率为11.0%，明显低于对照组的23.3%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效优于显微手术夹闭，并发症少，安全可靠，值得推广应用。
关键词：显微手术夹闭；血管栓塞术；脑动脉瘤
脑动脉瘤是一种常见的颅内肿瘤，表现为颅内动脉壁的瘤样异常突起，为多种因素作用下发生的动脉管壁增生或退行性改变。脑动脉瘤一旦破裂，未能及时救治者有着较高的致残率和致死率，而即使救治及时有效，仍会有部分患者会留下神经系统功能缺损等后遗症[1]，显微手术夹闭和血管栓塞术是治疗脑动脉瘤的两种主要手段，本文将重点分析比较这两种手段治疗脑动脉瘤的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月~2016年5月期间在我院收治的112例脑动脉瘤患者行显微手术夹闭治疗者30例归为对照组，行血管栓塞术者82例归为观察组。观察组中男性42例，女性40例，年龄38~70岁，平均（53.5±4.7）岁；对照组中男性16例，女性14例，年龄39~68岁，平均（53.0±4.5）岁。两组的一般资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
所有患者均进行脑血管CT成像检查，明确动脉瘤大小、位置等信息.对照组患者行显微手术夹闭治疗，行全身麻醉，经Yasargil翼点入路，显微镜下全程解剖侧裂池，打开视交叉池，排出脑脊液，回缩脑组织，充分暴露动脉瘤予以夹闭，夹闭完全后给予尼莫地平和法舒地尔预防脑血管痉挛。
观察组行血管栓塞术，采用Seldeinger技术行股动脉穿刺置管造影，根据动脉瘤的大小、位置等信息选择合适的可脱式弹簧圈、微导管，将微导管置入动脉瘤内，然后填入并释放可脱式弹簧圈栓塞动脉瘤，必要时可使用球囊、支架辅助栓塞，术后压迫穿刺点，出血停止后加压包扎，同时给予尼莫同预防脑血管痉挛。
1.3观察指标与疗效判定
记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间手术基本情况，观察患者并发症发生情况。临床疗效判定标准：术后患者临床症状完全消失，检查证实无脑动脉瘤，神经功能完全恢复为显效；术后患者临床症状部分消失，无脑动脉瘤，神经功能有所好转为有效；临床症状、神经功能无变化或恶化，脑动脉瘤未消失为无效[2]。
1.4统计学方法
采用临床统计学软件SPSS18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用（ ±s）表示，计数资料采用χ2检验，用百分率表示。若最后结果为P＜0.05，表明具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术基本情况比较
观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
2.3两组患者并发症发生情况
观察组中出现脑积水4例，癫痫2例，脑出血2例，颅内感染1例，并发症发生率为11.0%；对照组中出现脑积水3例，癫痫3例，脑出血1例，颅内感染1例，并发症发生率为23.3%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑动脉瘤在颅内血管病变中主语危险性较高的一种，其发病与先天性因素、动脉硬化、感染、创伤等因素有关，患者临床多表现为头痛、呕吐、大汗、意识障碍及单侧眼睑下垂、瞳孔散大等局部症状，常并发蛛网膜下腔出血，死亡率较高。
显微手术夹闭治疗脑动脉瘤可准确识别局部神经血管解剖结构，血管闭塞率高，直视下对动脉瘤进行操作，在有效保护瘤体周围血管及神经，降低再出血风险的同时，也可直视下清除颅内因动脉瘤出血所致的血肿，减少了因血肿刺激所致的脑血管痉挛的发生[3]。显微手术夹闭通过Yasargil翼点入路可对绝大部分前循环动脉瘤和部分后循环动脉瘤进行较好的暴露，在显微镜下分离侧裂池，减少了对脑组织的损伤，排出脑脊液，回缩脑组织，从而清晰地显露出动脉瘤体及动脉瘤颈，减少了蛛网膜条索对脑组织的牵拉，充分暴露动脉瘤后予以夹闭，效果显著，但有研究指出血管栓塞术治疗脑动脉瘤在降低死亡率方面并无优势，术后并发症较多、复发率较高[4。血管栓塞术治疗脑动脉瘤的目的在于栓塞动脉瘤瘤腔，将载瘤动脉的血流排除在瘤腔之外，解除血流对动脉瘤壁的冲击，从而降低动脉瘤壁破裂的风险，其具有创伤小、术中破裂率低等优点，本次研究中观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率明显低于对照组，治疗的总有效率明显高于对照组，说明血管栓塞术治疗脑动脉瘤较于显微手术夹闭疗效更佳，安全性更高。
总之，血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效优于显微手术夹闭，并发症少，安全可靠，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘东医.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2014，（22）：99-100.
[2]关庆凯.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤临床对比研究[J].现代医药卫生，2017，33（5）：725-726.
[3]辛晓峰.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的临床效果分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（9）：1120-1121.
[4]王浩岩.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床疗效分析[J].医学信息，2016，29（17）：276-277.
论文作者:覃成安,余永铭,郑宏江,吴金海
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
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