上饶县人民医院 江西上饶 334100
摘要：目的 探讨交锁髓内钉与钢板内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折的疗效。方法 选择我院于2012年1月-2015年12月期间收治的90例创伤性下肢长管状骨骨折患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组（45例）与对照组（45例）。观察组采用交锁髓内钉固定，对照组行钢板内固定，随访1年比较两组恢复情况。结果 与对照组相比，观察组手术时间短，骨性愈合率明显较高，并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与钢板内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折相比，交锁髓内钉固定法治疗效果更好，手术时间短，骨折愈合率高，且术后并发症较少，利于患者恢复，具有较高的临床应用价值。
关键词：交锁髓内钉固定法；钢板内固定；创伤性下肢长管状骨骨折
近些年，随着交通、重工业的发展，骨折的发生率也随之升高，创伤性下肢长管骨骨折也屡见不鲜，该骨折的发生对患者的日常生活造成了极大的影响[1]。既往临床治疗下肢长管骨骨折以钢板固定为主，但长期应用发现该方法存在较大弊端，患者愈合慢，术后并发症较多，患者无法获得良好预后，在临床广泛应用中受到了限制。而交锁髓内钉内固定以固定可靠、适应证广、创面小以及预后好等突出优势而备受临床关注，也得到了患者与医疗工作人员的众多认可[2]。鉴于此，本研究进一步探讨交锁髓内钉与钢板内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院于2012年1月-2015年12月期间收治的90例创伤性下肢长管状骨骨折患者作为研究对象，本研究经过我院医学伦理委员会批准。采用随机数表法将所有患者分为观察组（45例）与对照组（45例）。观察组患者：男26例，女19例；年龄21-74岁，平均（43.16±6.17）岁；其中31例闭合性骨折，14例开放性骨折；致伤原因：13例重物砸伤，22例交通事故，10例高处坠落。对照组患者：男27例，女18例；年龄22-76岁，平均（44.68±6.34）岁；其中32例闭合性骨折，13例开放性骨折；致伤原因：15例重物砸伤，21例交通事故，9例高处坠落。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
1.2.1 纳入标准 ①所有患者均经临床影像学检查证实；②资料完整者；③均为受伤1周内的新鲜骨折；④依从性良好者；⑤所有患者对本研究均知情，并签署同意书。
1.2.2 排除标准 ①并发恶性肿瘤着；②心、肝、肾等脏器功能严重障碍者；③并发其他类型的骨折；④精神状态异常，无法进行日常交流者；⑤中途主动要求退出研究或失访者。
1.3 方法 对照组行钢板内固定法治疗，行全麻，针对于开放性骨折需彻底清除坏死组织，全面消毒，并以骨折为中心逐层切开各组织，使骨折端充分暴露，对骨折间软组织进行清除，剥离骨膜，对骨折部位进行复位，并选择合适的钢板进行临时固定，于骨折两端钻孔拧入螺丝钉。处理稳定型骨折时可对骨折端适当施压，以促进骨折愈合。针对于合并血管、神经受损，可进行血管神经吻合术。观察组采用交锁髓内钉固定，行全麻，对伤口进行清理、消毒，以骨折为中心取股前外侧纵形切口，逐层切开各组织，使骨折端暴露，剥离骨膜清除软组织，临时固定复位骨折，于大粗隆顶点开口插入导针，利用导针置入髓内钉，透视证实髓内钉位置正确，先置入骨折远端2枚锁钉，之后根据患者骨折情况再决定是否倒提髓内钉加压骨折端，近端置入另外2枚锁钉。两组患者术后均予以相同的抗感染治疗及关节功能康复训练，并对所有患者随访一年，观察患者术后1年中骨折愈合情况。
1.4 观察指标 比较两组手术时间、伤口愈合时间以及并发症发生情况，随访1年，通过进行X射线片检测，比较两种患者骨折愈合情况。并发症主要包括髓内钉锁钉断裂、感染、钢板断裂等。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“?x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间 观察组患者手术时间（70.62±6.34）min，对照组患者手术时间（87.51±7.63）min，观察组患者手术时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（t=11.421，P＜0.05）。
2.2 愈合情况与并发症 与对照组患者相比，观察组患者骨性愈合率明显较高，并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
创伤性下肢长管状骨骨折在临床上较为常见，该骨折治疗的关键即是选择一种有效的固定方式。随着对骨折愈合过程中的生物学与生物力学的深入研究，发现保护骨折端局部血运意义重大，而钢板内固定法是一种偏离中轴的固定方法，在巨大的弯曲、剪切应力作用下会发生松动，甚至折断，不利于患者恢复，难以在临床广泛应用[3]。
交锁髓内钉固定以突出的临床优势，逐渐得到临床肯定，将其优势归纳如下：（1）固定方法为中央内夹板式轴心固定法，具有应力分散作用，不会造成疲劳骨折。（2）与骨组织接触时是以弹性应力的方式，可确保骨折愈合所需的生理应力，便于骨痂生长、骨折愈合，避免因压力过大造成局部供血障碍[4]。（3）适应人群广，手术所需时间短，切口小，利于患者术后恢复，且感染几率低，可有效减少并发症的发生。（4）进行固定时无需剥离或仅需剥离极少的软组织，可有效保护骨膜的完整性与连续性。（5）髓内钉一般不需要取出，若患者要求取出时，仅需在对应处与髓内钉的一端取小切口即可取出，取出患者的再骨折几率也较低[5]。本研究显示，与对照组相比，观察组手术时间短，骨性愈合率明显较高，并发症发生率明显较低，表明交锁髓内钉固定法治疗效果确切，利于患者术后恢复，且并发症较少，可作为治疗创伤性下肢长管状骨骨折的首选方法之一。
综上所述，与钢板内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折相比，交锁髓内钉固定法治疗效果更好，手术时间短，骨折愈合率高，并发症少，利于术后恢复，临床应用价值较高。
参考文献：
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[5]赵快平，王朝晖，李春艳.交锁髓内钉与锁定钢板在胫骨中下段骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（10）：1096-1097.
论文作者:王笑山
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
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