辽宁省瓦房店市第三医院妇产科 辽宁瓦房店 116300
肩难产是指凡胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩。肩难产是产科严重的并发症，肩难产发病率国外报告为0．15％-0．60％，国内报告为0．15％。若处理不当，所造成的母婴伤害已成为产科纠纷的主要问题。所以，如何有效的预防肩难产、降低母婴损害成为产科工作者密切关注的问题[1]。近年来，我们采用改良式旋肩法处理肩难产100例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
选取2005年1月至2014年3月在本院就诊的100例肩难产患者为临床观察对象，患者年龄为22～34岁，平均年龄为（28．5士4．2）岁，其中初产妇62例，经产妇38例，产妇妊娠周期为38~42周，平均妊娠周期为（40．2士1．3）周[2]。
1 . 2 诊断标准
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。目前多认为，娩头至娩胎体的时间间隔大于60秒，或胎头娩出后要用辅助的方法完成分娩即为肩难产[3]。
1. 3治疗方法
当发生肩难产，胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，在屈大腿、压前肩的同时，轻牵拉胎头并旋转，使胎儿双肩位于骨盆斜径上。当胎背在母体左侧时，逆时针旋转45度，胎背在母体右侧时顺时针旋转45度，在旋转过程中先娩后肩，再娩出前肩，使胎儿娩出。
1.4观察指标
观察两组胎儿死亡率、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、产妇会阴撕裂及产后大出血的情况。
1. 5统计学方法
采用spss13.0软件处理数据，定量数据均以（—X±S）表示；计量资料采用自身前后对照法，每组治疗前后比较采用t检验，各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的LSD法；等级资料采用秩和检验；有效率比较采用χ2检验。以P<0. 05为有统计学差异。
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2 结果
通过采用改良式旋肩法助娩，发生臂丛神经损伤1例，锁骨不完全骨折0例，完全骨折0例，给予对症处理，预后良好。无其他并发症发生，产妇无一例发生并发症。
3 讨论
肩难产是指胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩。需用其他辅助方法才能娩出胎儿双肩。肩难产的预防是很困难的，临床可引起肩难产高危因素有：① 既往有肩难产史；② 巨大儿；③GDM；④过期妊娠；⑤ 孕期体重增长过多；⑥ 骨盆解剖异常；⑦分娩过程中出现第1产程延长或先露下降停滞；⑧第2产程延长。医生及时判断，及时做出正确处理[4]。
对肩难产的准确预测对处理肩难产尤为重要，骨盆狭窄、扁平骨盆、耻骨弓过低；巨大儿肩难产发生率是正常儿的10倍，糖尿病妇女中除巨大儿发生率增高外，胎儿肩径，头径、胸径／头径比值不称，胎体变形，比体重本身所造成的肩难产更为重要，胎儿胸围一头围>1．6cm，或肩围一头围>4．8cm提示有肩难产发生之可能；第一产程延长特别是减速期（8～10cm）的延长或停滞者、第二产程延长（胎头原地拨露）；急产勉头过快，胎肩尚未进行适当变形以适应产道。当产妇存在以上任何一个因素时，在分娩过程中均有可能出现肩难产[5]。
分娩时肩难产的发生防患于未然，助产者熟练掌握肩难产的各种操作方法，缩短胎头娩出后至胎肩娩出的时间，这是新生儿存活的关键。严密观察产程进展，按时检查胎心、宫口及胎先露情况。观察宫缩频率、羊水性质、产妇心率、饮食、小便等情况。凡产程延长，特别是活跃晚期延长及第二产程延长，阴道助产手术娩出胎头，应警惕发生肩难产，并及时报告医生。对疑有肩难产的产妇，在外阴常规消毒下做双侧会阴神经阻滞麻醉，必要时行会阴切开术[6]。一旦发生肩难产，应避免在惊慌中用力牵拉胎颈，助手不可继续在宫底加压，否则会造成胎儿损伤和加重梗阻。
国内的研究，结果显示McRobet手法和Wood法处理肩难产，操作困难，延长时间，且成功率46％，效果并不理想出现严重并发症几率很高，特别是臂丛神经损伤，给家庭及社会造成一定负担，甚至影响人的一生。我们在临床操作中摸索一种改良式旋肩法处理肩难产，使胎儿尽快娩出，减少严重并发症的发生，无一例臂丛神经损伤。给产妇吸氧，做好新生儿复苏准备，尽量屈大腿，行双侧阴部神经阻滞，充分的会阴侧切，将胎儿双肩旋于骨盆斜径上，娩出胎儿后肩。改良式旋肩法使胎儿双肩寻找最大出口径线，娩后肩。斜径是最大径线，利于肩娩出[7]。
此操作简单易行，大大降低了严重并发症的发生，特别是新生儿臂丛神经损伤，处理肩难产，无新生儿臂丛神经损伤发生，减少了医疗纠纷。因采用改良式旋肩法处理肩难产100例，获得了满意的疗效，故该法值得临床推广应用。
参考文献：
1曲红丽.胎背向上旋肩法预防肩难产的临床应用.健康大视野.2012.5.5：606
2滕晓英. 旋肩法用于胎儿肩难产的可行性分析.按摩与康复医学.2012.3.11：385
3郅玲玲. 肩难产36例临床分析.首都医药.2012.09.09：45
4斯琴. 肩难产46例临床分析. 内蒙古医学杂志.2012.44.3：348
5熊洁贞.分娩时肩难产的预测及处理.世界最新医学信息文摘.2013.l3.8：153
6车保红.肩难产的处理及体会.全科护理.2011.9.12：3253
7柴卫新.改良式旋肩法处理肩难产的体会.世界最新医学信息文摘.2013.13.1：221
作者简介：孙文 辽宁省瓦房店市第三医院妇产科15641120312
论文作者:孙文
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
标签：胎儿论文; 发生论文; 产妇论文; 耻骨论文; 损伤论文; 双肩论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;