湖北省襄阳市中心医院重症医学科 湖北 襄阳 441021
【摘要】继发性癫痫在发作时极易发生喉肌痉挛引发窒息，这将对甲状腺乳头癌术后患者造成致命威胁，因此，如何积极有效的应对甲状腺乳头癌术后癫痫症发作，以及在患者术后危险期实施高效优质的护理措施将对患者的康复起到至关重要的作用。
【关键词】甲状腺 癌 术后 癫痫 护理
【 abstract 】 when secondary epilepsy seizures easily happened laryngeal muscle cramp cause suffocation, this will be a deadly threat in patients with thyroid papillary carcinoma postoperative, therefore, how to positive and effective response to thyroid papillary carcinoma postoperative epilepsy seizures, and high quality nursing measures in patients with postoperative crisis will play a crucial role for the patient recovery.
【 key words 】 thyroid carcinoma postoperative epilepsy care
中图分类号 R736.1 文献标识码 B
甲状腺乳头癌，约占甲状腺癌的85%，如何年龄均可发生。多见于儿童或年轻（40岁前）女性。肿瘤生长缓慢，可在甲状腺内局限数年，病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其它部位和颈部淋巴结[1]。其发病率呈逐年上升趋势。甲状腺乳头癌首发症状为颈部无痛性肿块，多随吞咽上下移动，少部分有声嘶、吞咽困难及压迫感。彻底的手术切除是甲状腺乳头癌的基本治疗方法。根据其肿瘤病变情况选择一侧甲状腺加峡部切除或甲状腺全切除，根据颈部淋巴结转移情况选择中央区淋巴结清扫或颈部淋巴结清扫[2]。这项手术的主要并发症有：术后呼吸困难、窒息、喉返神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等，因此，极易诱发癫痫发作。在癫痫发作时，轻者手脚短暂抽搐，重者多数出现面肌和四肢的持续性痉挛，甚至可以发生喉肌和膈肌痉挛，引起窒息死亡。预防的关键在于做好此类患者手术后护理，及时有效的预防和控制癫痫发生，保障生命安全。
2015年3月，我科收治了一例右侧甲状腺乳头癌术后、继发性癫痫的患者，通过积极的治疗和精心的护理，好转出院，现报告如下:
1.病例介绍
患者，男，35岁，因“发现右侧甲状腺肿块10月余”来我院在全麻下行“双侧甲状腺全切+右颈部淋巴结功能性清扫术”。术中顺利，创面彻底止血，右颈前、颈外侧区各留置引流管一根，固定。于术后3小时患者突发呼吸困难，立即急诊全麻下行清创止血、引流术，术后转入我科。入科时，患者带入气管插管，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度97%，心率110次/分，血压170/80毫米汞柱，四肢肌张力高，间断肢体抽搐，双侧瞳孔等大、等圆，直径3毫米，对光反射迟钝。颈部二跟引流管通畅，引流出血性液体少许。入科后频繁发作抽搐，表现为四肢及面部肌肉痉挛。
2.护理
2.1严密观察患者病情变化，24小时专人守护。
2.1.1观察患者的生命体征，意识改变，心电波形有无改变、缺氧情况以及手术部位伤口敷料有无渗透，做好记录。
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2.1.2观察各种引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质、量。观察气管插管的深得有无改变等。如切口出血、渗血严重，将压迫气管，因此应备好气管切开包[3]。
2.1.3观察抽搐发展前的征兆，发作时的部位、持续时间、性质、有无规律可循，依次做好预防措施。
2.1.4观察使用抗抽搐药物的效果及不良反应，比如使用丙戊酸钠对肝功能的影响等。
2.2引流管护理：应妥善固定各类引流管并经常挤捏，防止扭曲受压或血块堵塞，确保引流通畅，注意引流液的情况，如有异常立即报告医生及时处理。引流管一般术后24-48小时拔除。
2.3癫痫护理
2.3.1安全护理：应防止患者受伤，加用床护栏，专人守护，发作时切勿用力按压患者身体，防止关节脱臼或骨折（如未行气管插管需放置牙垫或舌垫以防舌咬伤）。可加用海绵垫防止皮肤损伤，预防自伤或坠床。
2.3.2减少声光刺激。癫痫患者对声音、光线刺激敏感，患者房间可用深色窗帘或隔帘遮光。避免在患者面前大声喧哗，保持室内安静。查房、护理时动作宜轻柔，集中进行。
2.3.3常规吸氧，发作期可加大氧流量和浓度。头部以冰帽亚低温治疗，降低脑细胞耗氧量，保护脑细胞。
2.4基础护理
2.4.1呼吸道管理：落实口腔护理，及时清除口腔、气管痰液和分泌物，呼吸机辅助呼吸时，做好呼吸机的消毒，吸痰时严格无菌操作，使用震动排痰仪以利痰液排除，防止呼吸机相关性肺炎的发生。气管插管拔除后，鼓励自行有效咳嗽、咳痰。
2.4.2生活护理：保持皮肤、粘膜清洁，大小便通畅，以防因便秘诱发抽搐。
2.5饮食护理：急性期禁食水，留置胃管胃肠减压，使用胃肠外营养，补充必需的能量及维持水电解质平衡。急性期过后可由胃管注入营养餐，由营养师根据患者病例定制，每4-6小时一次。病情稳定后，拔除胃管、气管插管后，可经口进食少量流质、半流质直至软食。
2.6心理护理：病情好转、神志转清后应多与患者交流，了解其顾虑，有的放矢的进行心理疏导，增强其战胜疾病的信心，保持心情舒畅，积极配合康复训练。
2.7康复护理：由医院康复理疗师根据其病例制定康复治疗计划，每日实施肢体康复功能锻炼2次。
3.小结
甲状腺乳头癌术后最常见同时又是最危急生命的并发症就是呼吸困难、窒息。而继发性癫痫在发作时极易发生喉肌痉挛引发窒息，如果抢救处理不及时，脑缺氧缺血超过4-6分钟，脑细胞将发生不可逆损害[4]，后果不堪设想。因此，如何积极有效的应对甲状腺乳头癌术后癫痫症发作，以及在患者术后危险期做好安全护理、病情观察、管道护理、气道管理等一系列护理措施将对患者的康复起到至关重要的作用。
参考文献：
1.张仑.甲状腺乳头状微小癌.[J].《中国肿瘤临床与康复》，2001，5：51-53.
2.张育华.14例甲状腺乳头癌手术治疗体会. [J].《当代医学》，2012,3:70-72.
3.王俊英.甲状腺手术患者围手术期护理. [J].《中国实用医药》，2012,7（19）:228-229.
4.黄伟.猝死患者心肺复苏案例分析. [J].《医学信息》，2013,3:140-141.
论文作者:郑黎
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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