贵医安顺医院 贵州安顺 561000
【摘 要】目的：本次对去骨瓣减压术应用在高血压脑出血手术治疗中的临床进行探讨，旨在为临床的有效治疗提供参考依据。方法：选取我院2013年9月-2015年10月收治并已确诊的高血压脑出血患者50例，根据所有患者入院的编号进行平均分组，其中单号为对照组，双号为实验组，两组各为25例，对照组患者给予常规开颅血肿清除手术进行治疗，实验组患者在对照组治疗的基础上给予去骨瓣减压术进行治疗，对两组患者预后的水平进行分析对比。结果：将术前中线偏倚的状况作为依据，当患者术前中线偏倚的程度高于1厘米时，实验组患者的死亡率明显低于对照组，且两组数据的比较差异性具有统计学的意义，P<0.05；而两组患者术后1个月、3个月的预后评分对比差异不明显，因此不具备统计学的意义，P>0.05。结论：去骨瓣减压术应用在高血压脑出血手术治疗中的临床效果较单纯的开颅血肿清除手术要好，能够降低患者死亡的几率，但其对患者预后的效果则不显著。
【关键词】去骨瓣减压术；高血压脑出血；临床效果
高血压脑出血是临床中的常见病症，其主要是由高血压引起的脑实质内和出血与脑室内出血，即脑溢血或者出血性卒中，好发于中老年人中[1]。高血压脑出血的发病几率与死亡几率均较高，对患者的生活质量产生了严重的影响。本次就我院50例高血压脑出血患者治疗的效果进行探析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年9月-2015年10月收治并已确诊的高血压脑出血患者50例，在所有患者中有32例为男性，有18例为女性，其中在对照组患者中，男性患者为17例。女性患者为8例，年龄最小的为48岁，最大的为78岁，平均年龄为（57.98±4.24）岁，术前预后评分最低的为5分，最高的为11分，平均分数为（8.12±1.08）分；血肿在60ml-80ml，平均血肿为（68.64±2.85）ml，其中9例血肿破入脑室；实验组患者中，男性患者为15例。女性患者为10例，年龄最小的为46岁，最大的为80岁，平均年龄为（57.58±4.83）岁，术前预后评分最低的为4分，最高的为10分，平均分数为（8.54±1.13）分；血肿在55ml-90ml，平均血肿为（68.84±2.91）ml，其中10例血肿破入脑室。本次根据所有患者入院的编号进行平均分组，其中单号为对照组，双号为实验组，两组各为25例，且两组患者年龄、性别等基本资料没有太大的差别，（P>0.05），可以相互比较。
1.2 方法
对照组：给予患者常规开颅血肿清除手术，成功全麻后，嘱患者取仰卧位，头部向健侧偏移，采取额颞弧形的切口，于骨瓣游离，向前下咬患者的蝶骨脊，同时对颞叶与额叶进行分离，将岛叶暴露出来，在无血管的区域选取约为0.8cm的脑针进行穿刺，到血肿腔后再将陈旧性的血液析出，切开岛叶，进入血肿腔中通过吸引器抽吸血肿；采用生理盐水对其反复性冲洗，待出现新出血后便将硅胶引流管置入到血肿腔中，最后给予常规关闭切开，手术完成。
实验组：在对照组患者治疗的基础上给予去骨瓣减压手术。全麻状态下，嘱患者取仰卧位，且头部向健侧约偏移45°。通过翼点入路行切口，采取额颞部的骨瓣减压，对蝶骨脊部分进行咬除，确保骨瓣为10cm×8cm左右，接着将硬脑膜剪开。在显微镜的作用下，从颞中至岛叶，清除血肿。入路时，要尽量避免侧裂内血管出现损伤，电凝处理血肿壁与深部的出血点，并对渗血处行压迫止血措施，至彻底清除血肿后，升高患者的血压，维持在约为149/90mmHg。若无出血情况，则在硬膜外进行引流管的放置，将骨瓣去除。
手术完成后，常规检测患者的血压、心电以及血氧的饱和度，并将患者的血压控制在150/90mmHg，胃管留置，并详细检测消化道出血的情况，给予患者肠内营养支持。除此之外，还需利用二代头孢菌素进行抗感染治疗。对深度昏迷患者，若血气的指标发生异常情况，且估计短期内无法清醒，则可采取切开气管的措施，对气管的管理进行强化，并实施高压氧舱治疗。
1.3评价指标
对两组患者的预后情况进行观察评估。参照格拉斯哥（GOS）[2]的标准进行评分，对患者的死亡率、术后1、3个月的格拉斯哥评分进行分析，其中预后良好：4分-5分；预后较差：2分-3分。
1.4 统计学方法
通过对SPSS20.0软件的采用，对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用t值检验，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2 结果
对两组患者中线的偏倚和预后之间的相关性进行分析。经患者术前中线的偏倚情况作为依据，得出当患者术前的中线偏倚大于1cm时，实验组患者的死亡率明显低于对照组，P<0.05，且两组数据的比较具有统计学的意义；而两组患者术后1个月与3个月的GOS评分对比的差异不明显，无统计学的意义，P>0.05，详见表1.
3 讨论
随着医疗技术的不断进步，去骨瓣减压术在神经外科中得到了广泛地运用，且应用涉及到多方面，例如蛛网膜下腔出血、脑出血、颅脑创伤以及大脑梗死等，能够使颅高压得到有效降低，并加强脑组织的顺应性，显著改善CT的指标与局部脑血流的灌注[3]。通过本次研究得出，将术前中线偏倚的情况作为依据，若患者术前的中线偏倚高于1cm时，则实验组患者的死亡率低于对照组，组间比较有统计学意义，P<0.05，但患者术后1个月与三个月的GOS评分对比差异不具备统计学的意义，P>0.05，由此可知，对高血压脑出血的治疗来说，去骨瓣减压术应用在高血压脑出血手术治疗中的优势与劣势兼具，患者术后的并发症较多，因此，医师应对患者的手术适应症与禁忌证有详细的掌握，综合考虑患者的基础疾病、性别以及年龄等因素，合理选取手术方式，确保治疗的效果与患者生命的安全。
参考文献：
[1]袁方，赵凤华.去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，21（2）：182-183
[2]李德昊.去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，11（5）：20-22.
[3]李志勇.去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的应用效果观察[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：242.
论文作者:吴旭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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